诊断学(第27-31节)介绍.ppt

AEIOU Glasgow昏迷量表 意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激产生有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失表现为不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 常见症状---意识障碍与昏迷 概述---定义 AEIOU 全身性病因 多灶性、弥漫性、代谢性疾病 缺血缺氧性脑病 局部原因 弥漫性中枢神经系统疾病 小脑幕以下病变 常见症状---意识障碍与昏迷 概述---病因 嗜睡： 意识模糊 昏睡 昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷 谵妄 Glasgow昏迷量表（EVM） 常见症状---意识障碍与昏迷 临床表现 头痛是指额、顶、颞、枕部的疼痛。 常见症状---头痛 概述---定义 原发性头痛：偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛和其他三叉神经、自主神经性头痛，其他原性性头痛； 继发性头痛：脑卒中、感染、炎症、肿瘤、高血压、外伤等 脑神经痛、中枢性原发面痛以及其他头痛： 常见症状---头痛 概述---分类（ICHD-2） 颅脑病变：脑卒中、感染、炎症、肿瘤、高血压 颅外病变 全身性疾病 神经症 常见症状---头痛 概述---病因 第八章 脑血管疾病 诊断学 成都医学院临床医学院 神经及精神病学教研室 阎登富 本次课内容 第一篇 常见症状 （第27-31节） 教学目的和要求 1、掌握头痛、晕厥、意识障碍的临床表现，掌握晕厥的发病机制； 2、熟悉头痛、晕厥、意识障碍的原因和伴随症状； 3、了解头痛的机制； 4、了解专业词汇：vertigo， syncope ，tic， convulsion，coma,headache ect. 患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍，是一种运动性或位置性幻觉。 头晕 头昏 常见症状---眩晕 概述---定义 周围性眩晕：梅尼埃病，迷路炎，内耳药物中毒，前庭神经元炎，BPPV，晕动病等； 中枢性眩晕：脑血管疾病，占位性疾病，感染性疾病，脱髓鞘及变性疾病，癫痫等； 其他原因：心血管疾病，中毒性，眼源性，头颈部外伤等。 常见症状---眩晕 概述---分类 梅尼埃病：伴耳鸣、听力下降、眼震等 迷路炎：鼓膜穿孔 内耳药物中毒：服药史 前庭神经元炎：发热或上呼吸道感染史； BPPV ：Dix-hallpike(+) 晕动病:乘车、乘船等 常见症状---眩晕 临床表现---周围性眩晕 脑血管疾病：PCI 颅内占位性疾病:听神经瘤、小脑肿瘤等 常见症状---眩晕 临床表现---中枢性眩晕 心血管疾病：心律失常、血压异常 中毒性：发热、尿毒症、肝病、糖尿病等 常见症状---眩晕 临床表现---其他原因的眩晕 眩晕患者诊断的主要线索是症状的持续时间 BPPV 数秒 TIA 很短到数分钟 偏头痛 5-60分钟 梅尼埃病 数小时 前庭神经元炎 数天至数周 常见症状---眩晕 患者，男，24岁，码头装卸工人，从一个平台上掉下来他的头后部受创，他有大约10-15秒的意识丧失且被认为有半小时精神恍惚和轻微意识模糊，1小时后在急诊室对他进行体格检查后又做了头部CT检查，结果正常，次日患者诉眩晕，他诉自已在躺下或起床时有眩晕，全面的神经病学检查呈正常，既往史呈阴性。（Dix-hallpike手法,右侧位置达3秒潜伏期之后诱发出持续时间达10秒的旋转性眼震。BPPV。Epley手法复位） 病例1 患者，男，56岁，护士，在附近的诊所工作时突然发作严重呕吐、眩晕和出汗，10分钟后到达医院，既往中显著之处是美托洛尔控制良好的高血压，他以前有过持续长达数小时的类似发作，有曾有一次不明原因的突然跌倒。查：BP140/95mmHg,P5 6次/分，轻微逆时针旋转的右向眼震，Romberg(+),即刻颅脑CT正常，数小时后头颈MRI正常。（追问病史：患者右侧耳鸣伴听力障碍