如何提高静脉穿刺成功率剖析.ppt

二、易见回血法 　 一次性输液器存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法如下： 调节器高调法 　即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端； 调节器高调输液瓶低位法 即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上。 排气后将输液管前端返折，挤去前端几滴液体，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处 三 非握拳穿刺法 常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。 穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。 要成为一名优秀的护士，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。 对不同年龄做好心理护理 1? 对学龄前患儿首先热情招呼，留下好印象。用亲切和蔼的态度、鼓励的语言与其交流，和他们交朋友，取得患儿信任，消除恐惧、紧张感，让其能主动配合穿刺。现今的孩子多是独生子女，孩子一旦生病，家长格外紧张，所以还应善于与患者家属沟通，耐心做好解释工作，取得家属理解配合，以利于穿刺工作顺利进行。? 2.对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地询问病情，向病人解释用药的目的及注意事项，使他们感到护士有责任感、同情心，从而消除陌生感及紧张情绪，积极地配合穿刺。? 3.对老年患者给予亲切尊称，热情问候，关心、体贴，充分了解病人要求，使病人感受亲情而积极配合穿刺。? 血管选择 腕部及手背静脉 正中静脉 头静脉 贵要静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 选取合适的血管，这是穿刺成功的关键，一般从远端开始，采用活动肢体，手指触摸拍击，局部热敷的方法使血管充盈，穿刺时应选取粗直弹性好，易于固定的静脉，同时应避开关节和静脉瓣 如何正确的选择血管？ 选血管宜“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易”做到计划性、长期性 输液器的选择 不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，老年人及血管病病人输液速度宜慢，可选用5号半~6号针头，婴幼儿血管细，应选用4号半~5号半针头。这样可减少针头对血管的机械损伤，减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑出血或失血性休克患者应选用留置针，输液速度快，可以迅速降低颅内压或补充血容量。 输液工具的选择 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 PICC CVC 输液港 外周静脉输液工具 中心静脉输液工具 各类工具的适应症 头皮针 留置针 PICC 小剂量，输液仅一到两天，非刺激性药物，等渗或接近等渗溶液，PH为5-9，血管好且合作的病人 间歇性或连续性输液，等渗，PH为5-9输液3天以上，刺激性药物仅为间歇性推注，合作性中等的病人 需长期静脉输液且缺乏外周静脉通路的患者有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者，输注高渗性，刺激性或高浓度液体，需反复输血和采血的患者 CVC 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗，刺激性的药物，以极端的渗透压或PH值治疗。需要输注大容量，多样、不相容的治疗用药 头皮针 优点： 价格低 操作简单，容易 穿刺 缺点 活动受限 渗透率高，不能保留反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加 留置针 优点 价格低廉 操作方便，步骤已被广泛接受 通常为护士操作 缺点 不能超过96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 对血管损伤性大 PICC 优点 插管操作简单 可床边操作 中长期导管 并发症少 感染率低 缺点 必须有可穿刺的血管 偶儿发生静脉炎 CVC 优点 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉