如何正确使用呼吸机.ppt

3、潮气量 一般为6—15ml/kg。调节原则是：首先应避免气道压过高，即使平台压不超过30—35cmH2O。目前广泛推荐的VT是6—8ml/kg。 4、吸呼比值 一般为1：2，采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD及哮喘常用，一般可小于1/2；在ARDS可适当增大I/E。 1、产生人机对抗的原因 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化。如出现气压伤，气道痉挛或阻塞，急性肺水肿（心衰，心梗）、肺栓塞，动态肺过度充气等。 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。 如果将定容型通气和定压通气这两大类通气，分别就通气/灌注比值、患者和通气机的协调性、气压伤的危险性和通气保障等四个方面进行比较，定压型通气在前三个方面占有明显优势，而定容型通气仅在通气保障方面处于有利地位，故现在通气治疗的临床应用趋势为定压型通气 (如PSV)。当前更为理想的通气方式是将两者结合起来，如VSV等。 二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气 三、机械通气的适应证选择 益处： ①维持适当的通气 ②在一定程度上改善交换功能 ③减少呼吸功的消耗 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。 对中、重度，神志不清，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。 适应症 四、机械通气参数的调节原则 （一）有创通气 1、吸氧浓度调节 2、通气频率 3、潮气量 4、吸、呼时间比 5、呼吸末正压应用与调节（PEEP） 1、吸氧浓度调节 长期吸入50%~60%以上氧，有可能发生氧中毒，应尽量避免。如吸氧浓度必需超过60%，才能维持PaO2大于60mmHg，可考虑应用呼气末正压（PEEP），增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂等来配合。 2、通气频率 一般为12---20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快频率辅以较小潮气量通气，有利于减少弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。 5、呼吸末正压应用与调节（PEEP） 不同病种常规所需的PEEP水平差别很大。COPD可予3-6cmH2O左右，ARDS则可高达10--15 cmH2O，甚至更高。而对于支气管哮喘以前趋向于较高水平的PEEP，而目前则趋向于较低水平的PEEP，甚至0 cmH2O，在实际操作中，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。 （二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比 1、吸气压力 吸气压力常为8～20 cmH2O，压力愈大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通常12～14 cmH2O为佳。有些患者初次使用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气压从6～8cmH2O开始，待患者适应后调到最佳值。 2、呼气压力 呼气压力常为4～8cmH2O，压力太 大，患者不易耐受。 3、呼吸频率 一般为12---20次/分； 4、吸呼比 一般为1：2。 （三）机械通气与自主呼吸的协调 人机对抗：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SPO2下降，呼吸力学波形形态不稳定，呼吸机报警。 2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素 (四）常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低 五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC10~15ml/kg 5、PaO2 300mmHg（FiO2 =1.0） 6、PaO2 60mmHg （FiO2 0.4） （二）恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次