中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见.ppt

重症急性胰腺炎的分期治疗 SAP起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和恢复 期两期。恢复期处理同MSAP。SAP急性期病死率高，通 常伴有脏器功能衰竭，最易受累的脏器依次是循环、呼吸 和肾脏，因此治疗的重点是针对上述脏器功能的维护，还 需注意腹腔高压的处理。 重症急性胰腺炎的分期治疗 急性期治疗： MDT建议：SAP的救治过程尤其能体现多学科协作的 作用。建议成立MDT救治小组。通过定期组织内科、外科 和ICU等学科的会诊讨论。力争提高救治成功率。早期目 标引导的液体复苏是治疗的关键措施之一，出现ACS时需 要积极干预，必要时 外科手术。 重症急性胰腺炎的分期治疗 急性期治疗： 基础治疗 早期液体复苏 呼吸功能支持 肾功能支持 腹腔高压／腹腔间隔室综合征(IAH／ACS)处理 重症急性胰腺炎的分期治疗 恢复期治疗： 并发症的处理，需消化内镜、放射介 入、外科等医师的 积极干预。 重症急性胰腺炎的分期治疗 恢复期治疗： 胰腺假性囊肿 胰周血管并发症 消化道瘘 胰瘘 重症急性胰腺炎的分期治疗 恢复期治疗： MDT建议：AP后期并发症的治疗以非手术治疗为主。 可采取内镜介入、放射介入、肠内营养等多 种手段治疗， 但效果欠佳时需要考虑手术治疗。 总结 谢谢！ * * * * 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 宁夏医科大学总医院急诊科 中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见 更高 更快 更强 让生命在我们手中延续 宁夏医科大学总医院急诊科 杜武军 2016-4-11 国际历史回顾 19世纪80年代 1938 年德国外科大会 20 世纪 60～80 年代 90年代后 手术治疗变积极，胰腺切除： 死亡率降至40 %～50 % 保守治疗死亡率未下降 高达80 %～90 % 手术治疗： 死亡率上升 非手术治疗+适时的手术治疗： 死亡率20 %～30 % 至今 新的问题 新的探索 1984年第一届全国胰腺外科研讨会议讨论SAP； 1996年贵州第六届胰腺外科会议上对诊断与分级标准达成了共识 ； --中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)．中华外科杂志，1997；35(12)：773； 2000年杭州第八届会议上制定草案； --中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治原则草案．中华外科杂志，2001；39(12)：963； 2004年威海第十届会议讨论修订； 2006年西宁第十一届会议讨论后定稿。 --中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治指南．中华外科杂志，2007；45(11)：727； 国内历史性会议 对Atlanta分类的修订----2012 2012亚特兰大国际共识的分类和定义的修订--急性胰腺炎分类的再认识 重点强调急性胰腺炎是一个不断变化的、动态的过程，在其发展过程 中严重程度可发生改变。 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） ——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） ——中国医师协会急诊医师分会 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） ——中华中医药学会脾胃病分会 急性胰腺炎诊治指南（2014） ——中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014） ——中国中西医结合学会普通外科专业委员会 我国必威体育精装版指南--规范临床救治 问题 救治理念 不统一 相关学科 介入时机不明确 并发症 处理不完善 存在问题 急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)。 中国医师协会胰腺病学专业委员会（2015） 如何解决问题 目的--多学科指导协作 提高胰腺炎的救 治成功率 急性胰腺炎 AP是一种起病急、病情变化快的临床急症。 AP患者的首诊通常由急诊科医师完成，早期及时、 正确的临床处置可以最大程度地减少胰腺炎症对机体的损伤、缩短病程、改善预后。 AP的诊断 临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。 与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)。 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值。 增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。 AP分类及病情程度分级 分级 急性胰腺炎 预后 轻症急性胰腺炎 √ 1-2周康复 MAP Ranso