中国无痛苦消化内镜应用指南2013.ppt

中国无痛苦消化内镜应用指南（２０１３） 中华医学会消化内镜学分会 中华医学会麻醉学分会 　随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高，无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作，但至今缺乏统一的操作规范。因此，非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出规范，以利于该项技术的普及和推广。 １　定义及目的 无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境。 ２　实施条件 ２.１　无痛苦消化内镜诊疗室设置要求　除满足消化内镜室的基本要求以外，还应具备以下条件：（１）无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2。（２）诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备（简易呼吸皮球、常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等）和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。（３）具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为１∶１～１.５，并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸引及急救设备。 ２.２　人员配备　无痛苦消化内镜应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉／镇静，并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议每个操作单元至少配置１名高年资麻醉科住院医师和１名麻醉科护士；每２～３个操作单元配置１名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。 ３　适应证和禁忌证 ３.１　适应证　（１）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。（２）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。（３）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、内镜超声（ＥＵＳ）、内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）、内镜黏膜下层剥离术（ＥＳＤ）、经口内镜下贲门肌离断术（ＰＯＥＭ）、小肠镜等。（４）一般情况良好，符合ＡＳＡ（美国麻醉学会生理状况分级３）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不影响活动的轻度系统疾病）患者。（５）处于稳定状态的ＡＳＡⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。（６）婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。 ３.２　禁忌证　（１）有常规内镜操作的禁忌者。（２）ＡＳＡⅤ级患者（病情危重，生命难以维持２４ｈ的濒死患者）。（３）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能３～４级等。（４）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。（５）肝功能差（Ｃｈｉｌｄ-ＰｕｇｈＣ级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。（６）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。（７）无监护人陪同者。（８）有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。 ４　操作流程 ４.１　麻醉前访视与评估　在进行无痛苦消化内镜镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容（图１）：（１）患者知情告知：应告知患者镇静、麻醉的操作过程，并向患者解释镇静麻醉的目的、风险，取得患者同意，并签署知情同意书。（２）麻醉前评估：应详细了解患者重要病史，并进行体格检查和气道评估。病史包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊娠可能性。体检包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状态评估，气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常。患者还应常规行心电图及Ｘ线胸片检查，必要时行心脏超声及肺功能检查。 ４.２　术前准备　（１）无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。（２）患者应在术前６ｈ禁食，术前２ｈ禁水。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食、禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。（３）患者如有活动义齿，应在术前取下义齿。（４）