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室性心动过速评分系统_心电图诊断室性心动过速的新方法 2016-8 宽QRS心动过速（WCT）的心电图诊断一直是临床医生和心电图医生关注的热点问题. 近年来，宽QRS鉴别诊断的新标准和综述文章层出不穷，包括经典的Wellens法、Griffith法、Lau和Ng法等. 目前我们发现任何一项标准可以准确区分室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT），主要原因是这些标准都是基于室速类型和QRS波形态的统计学相关性得到的结果。 目前上临床上最常用的方法是Brugada法和Verechei-aVR法，它们的特异性大约为40％-80％，准确度为75％。换句话说，应用这些方法每4个人中就会出现1例诊断失误。 然而，如果我们把所有宽QRS波心动过速都诊断为室性心动过速也能使诊断准确度达到75-80％左右，因为只有20％-25％的宽QRS心动过速是室上性心动过速。 最近Jastrzebski等提示了室性心动过速评分系统，可根据特异性室速形态特征的数目来诊断室性心动过速。? Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份宽QRS波心动过速心电图（512份室性心动过速和274份室上性心动过速），宽QRS波心动过速的定义为频率100-250次/分且QRS波持续时间≥120ms. 排除显著不规律RR间期（不同RR间期长度相差＞40ms）的提示心房颤动或起搏心律的心电图. 保留偶发不规律RR间期（如由于心室夺获心律引起）和两种RR间期交替出现心电图。 所有患者都通过电生理检查结果活植入型心脏装置记录的心内电图明确诊断宽QRS波心动过速的性质。 通过分析这些心电图发现一些新的心电图指标可用于宽QRS波心动过速的诊断，即形成了室性心动过速诊断的评分系统（其中连续102份心电图用于制定评分系统，剩余684份图用于检验这个评分系统是否有效）。 表1列出了在这些患者中评价的各项心电图标准，最终7项敏感性、特异性和阳性预测值最高的标准用于诊断室速的评分系统。 当室速评分≥3时不会出现假阳性结果（见表1）。这7项标准如下：? 　(1) V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必须是单向R波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（图1，A7-A9）或Rsr’大R波。? 　　(2) V1或V2导联起始r＞40ms：这条标准仅适用于QRS主波方向向下的心电图分析，V1导联rS起始r波较宽的心电图（图1，B1-B3）。 ?　　(3) V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降支的中部（图1，C1-C3）也可在最低点附近（图1，C4-C7）或S波刚开始处（图1，C8和C9）。? （4）aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必须是一个大R波，包括单向R波（无论是否有切迹）、R≥S的RS波以及Rsr’。这项标准与第一项标准类似但应用导联不同。? 　　(5) II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导联QRS波开始到出现极性变化的时间? 　　(6) V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出现QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形而无RS、rS和Rs时满足这项标准。 ?　　(7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准为2分? 这种室速评分方法满分为8分，可明确诊断大多数患者的室速，相比于其它心电图方法有更高的诊断准确性，评分超过3分可以确诊室速，评分超过1分可考虑室性心动过速，评分为0考虑室上性心动过速。最后这种评分系统鉴别预激性心动过速与室速显著优于Brugada法和aVR法。 表 新室速评分系统＞1分与其它心电图诊断标准敏感性特异性的比较(见下表） 图1室速评分系统中各项标准的QRS形态举例 Thank you! * *