室早教学查房(心血管内科).ppt

 室性早搏教学查房 广西中医药大学瑞康医院 康善平副主任医师 第一阶段(示教室进行) 1、本次查房为对象伍XX，女，82岁，目前诊断为：冠心病、室性早搏、高血压病。 2、本次查房重点是室性早搏的诊断、治疗。 3、本次查房难点是室性早搏的心电图特点及室性早搏的评估。 第二阶段（病房进行） 病房进行 1、实习医生汇报病史。管床医师补充。 2、主管实习医师体格检查，主持人指导。  第三阶段示（示教室进行) 1、对病历及诊疗进行点评。 2、病例讨论。 首先由管床医师归纳病史特点。  病史特点 1、老年女性，女，82岁，离休干部。 2、起病缓，病程长。 3、以反复胸闷不适伴心悸为主要症状。04年冠脉造影明确诊断冠心病，植入支架1枚，2011年前降支再植入支架1枚。 4、既往有高血压病3级病史血压控制尚可。有颈椎病、骨质疏松症病史。 5、入院查体：T36℃、P70次/分、R20次/分、BP152/83mmHg，神清，颈静脉无充盈，两肺未闻干湿性罗音，HR70次/分，心律不齐，可闻早搏6次/分，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 辅助检查： 心电图：窦性心动过缓，室性早搏 动态心电图（见报告单）：心搏总数76289，室性早搏10164（13.3%） 腹部B超：肝多发囊肿。胆、胰、脾、双肾回声及血流未见明显异常。 心脏彩超：左房增大，左室稍大左室壁节段性运动减低主动脉瓣轻度返流左室收缩功能正常。颈部血管：右侧颈动脉粥样硬化斑块形成。左侧颈动脉、双侧颈静脉及椎动脉回声及血流未见明显异常。 尿常规：:＊隐血 +1 ；。 生化 :总蛋白 57.8 g/L，球蛋白 22.2 g/L，＊尿素 6.13 mmol/L，＊尿酸 344 umol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.78 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.50 mmol/L，载脂蛋白B 0.59 g/L，脂蛋白a 535 mg/L，＊钙 2.02 mmol/L，镁 1.38 mmol/L； 凝血六项、心酶B、GHb、肿六未见异常。 大便常规：正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 PTCA+Stent术后 心律失常-频发室性早搏 心功能2级 2、高血压病3级（极高危组） 3、骨质疏松症 4、颈椎病 讨论问题 1、结合本例，室性早搏病因是什么？ 2、室性早搏临床表现有哪些？ 3、室性早搏的心电图表现室什么？与房性早搏如何鉴别。 4、如何评估室早? 5、结合本例患者，（有器质性心脏病、无器质性心脏病）室性早搏该如何治疗？