宫腹腔镜在不孕症应用.ppt

宫腹腔镜不孕症应用 一、 概述： 正常妊娠率1年内80-90%，2年为93-95%。 不孕症：正常性生活2年未孕。 WHO：定为1年。 不育症：妊娠未正常生育2年内。 从未妊娠为原发；妊娠后1年未孕为继发。 发生率：发达国家5-8%，发展国家30%， 我国为10%。近年人数增加20%。 婚前性生活、婚育观念、避孕节育措施等，不孕症成为妇科常见病。 影响婚姻及家庭，影响社会稳定性，是世界性健康问题。 辅助生育技术给不孕症的治疗提供了更大的空间；宫腹腔镜的应用，使不孕症治疗提高准确成功率成为可能。 不孕症：男性因素35%，女性因素45%， 不明原因10%。 女性不孕：输卵管因素40%，子宫因素 30%，排卵因素20%，不明原因10%。 二、腔镜在不孕症诊断中应用 1、盆腔探查：首先检查盆腔内结构， 内 生殖器外观是否正常。 ①盆腔结核：粟粒样干酪样结节。 盆腔结核是不孕症常见原因。 ② 盆腔炎： 迁延慢性盆腔炎是不孕症主要原 因。探查见大网、肠管与盆底粘连，双附 件与子宫直肠窝粘连封闭，膜状或致密。 ③ 子宫内膜异位症： 双附件子宫壁腹膜反折 盆壁，可见黄白、咖啡、黑色异位灶, 筛 孔缺损。 2、子宫形态检查：外观是否正常， 有否粘连异位灶。 ①子宫畸形：双子宫、双角子宫、单角子宫、 鞍状子宫。子宫发育中外观未完全融合，发育不良。子宫纵隔外观常合并鞍状。 ②子宫肌瘤、肌腺瘤：浆膜下、肌壁间，常多发性。合并粘膜下肌瘤，影响妊娠。肌腺瘤不易手术治疗。 3、卵巢：检查卵巢外观及排卵，是 不孕症及辅助生殖重要前提。 ①卵巢囊肿：非赘生性囊肿，＞5㎝， 保守治疗无效，应手术探查。剥除囊肿 送检。保留正常卵巢组织皮质。过大囊 肿破坏挤压正常卵巢组织。 ②异位囊肿（巧囊）：常合并不孕症。痛经、粘连、抑制排卵、破坏卵泡。手术治疗增加排卵妊娠机率。 ③多囊卵巢： 卵巢灰白色皮质厚，见数个大小不等卵泡，＜10㎜，＞9个。间质增生白体，无成熟卵泡、排卵斑。 4、输卵管： 不孕症重要因素。 ①输卵管形态：外观有否粘连、粗细是否正常、 走行是否自然、管壁是否僵硬。 伞端是否包绕卵巢，正常1／3面，拾卵。 结核管壁僵硬、增粗、串珠状、走行僵 直，管腔可干酪样脓液流出。 内异症炎症可输卵管粘连。 ②输卵管通液：术前宫腔镜检查（H/S）及造影 （HSG)。明确宫腔情况及输卵管梗阻部位。 近端间质部峡部梗阻： 可能痉挛造成，可行介入 治疗，或宫腔镜输卵管插管治疗。 输卵管壶腹部伞部梗阻粘连：是腹腔镜检查治疗适应症。 通液壶腹部膨大、伞端粘连包裹、无美兰流出。 行造口、粘连分解，恢复自然态。 HSG60%符合率。腹腔镜检查必需并同时治疗。 ③输卵管积水(脓)：输卵管膨大增粗, 失去正常形态。观察输卵管膨胀 范围、管壁厚度、软硬度。 轻者可行造口分解术； 严重输卵管粘膜已破坏、失去功能、造口 后无功能或再次粘连积水，应切除行辅助 生殖。 5、腹腔镜检查适应症： ①原发、继发不孕症患者。 ②不明原因不孕症患者。 ③辅助生殖（或再次）前检查。 ④宫腔病变输卵管异常者。 ⑤输卵管不通粘连者。 ⑥子宫病变卵巢囊肿者。 （二）宫腔镜应用： 宫腔镜 不孕症检查，无创、简捷、 直观、无需麻醉、门诊进行。