小儿心电图解读完成.ppt

心 电 图 的 阅读 重点鉴别点 1、P与QRS波有无关系，注意隐藏的P波 2、R-R是否匀齐 3、心率快慢：室性很少超过200次/分 4、有无室性融合波和心室夺获（有强烈提示室性，注意宽QRS波起始向量） 5、注意观察发作前后QRS、P与QRS波关系及发作前有无室上性早搏，如符合，则更支持室上性 6、如无器质性心脏病，有反复发作史、刺激迷走神经科终止，多提示室上性 如无法区别，首先考虑“室速”，按照“室速”处理，宁枉勿纵！！！ 心 律 失 常 处 理 处理分级 分秒必争、即刻给药：心脏停搏、心室扑动、心室颤动 尽早给药:室速、多源频发室早、R-ON-T室早、II度II型以上房室传导阻滞、三束支阻滞、部分病窦 一般给药：阵发性室上速、房扑、房颤、心室率慢的室速 不需治疗：窦速、大部分单纯性早搏、无症状窦缓、I度及II度一型AVB、心室率慢的房颤、非阵发性交界性心动过速 一、病 因 治 疗 二、针对心律失常的治疗 （1）室性心律失常，无论快、慢性质，多需迅速作出处理： ①快速型室性心律失常：利用利多卡因、心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂 ②缓慢型室性心律失常：禁止使用以上抗心律失常药物。可使用阿托品、异丙肾上腺素，最好安装起搏器 （2）室上性心律失常，无论快、慢，都相对安全 ①快速室上性心律失常：使用ATP、心律平、异搏定、胺碘酮、β受体阻滞剂 ②禁止使用以上抗心律失常药物。可使用阿托品、异丙肾上腺素，最好安装起搏器 室上性用ATP或西地兰的效果（折返还是自律性升高）？ Thank you!!! 预激综合征（WPW） 心电图 解读步骤 Kent束 预激综合征（WPW） 心电图 解读步骤 P-R间期0.12s QRS波≥0.12s QRS波的起始部可见delta波 继发性ST-T改变 预激综合征（WPW） 心电图 解读步骤 预激综合征（WPW） 心电图 解读步骤 预激综合征（LGL） 心电图 解读步骤 James束 预激综合征（LGL） 心电图 解读步骤 P-R间期0.12s QRS波正常 QRS波的起始部无delta波 无继发性ST-T改变 预激综合征合并室上性心动过速（折返）：顺传和逆传QRS波宽窄不同。通过药物可在房室结（ATP、地高辛）、旁路（Ia、Ic）、或多个部位（胺碘酮）打断环而终止心动过速） 室内差异性传导 三度房室传导阻滞与干扰性房室脱节的鉴别？ 特别注意 心电图 解读步骤 III度AVB 干扰性房室脱节 机制 原发于交界区的完全性房室传导阻滞 继发于其他心律失常（非阵发交界性心动过速、窦缓最多） 意义 多需紧急处理 无病理意义 鉴别点 心房率心室率，差距可大 心房率心室率，差距小 P-QRS关系 P-R不固定，各自具有固定规律 P-R不固定 激动起源及传导均有异常 并行心律 异位起搏点 心电向量图 心 电 轴 早 搏 定义：提前出现的异位搏动 根据来源可分为：室早、房早、结性早搏 各早搏的心电图诊断特点？ 异位节律 节律的定义 同一导联连续出现三个或以上的同一波形即构成节律。 心电图 解读步骤 联律的定义 同一导联单个异位波形反复出现，叫联律。 房性早搏二联律 心电图 解读步骤 心电图诊断要点 QRS波前、中、后是否有P波或逆行P波？尤其注意P波与QRS波的关系 联律间期（多源性？） QRS波形态（是否宽大畸形？多形性？） 心电图 解读步骤 房性早搏二联律 心电图 解读步骤 室早为什么宽大畸形？ 如出现宽大畸形的QRS波，往往要特别警惕是否为室性早搏，因室早容易出现血流动力学不稳定现象？（原因：双室收缩舒张不同步） 宽QRS波的鉴别 宽QRS波可见于室早、差异性传导、室内传导阻滞、预激 鉴别关键：P波与QRS波的关系、QRS波与心电图中正常窦性QRS波的差距、代偿间期关系等 如实在不能区分，按室性处理（因为危害性最大） 功能性与器质性早搏的鉴别 哪些早搏需要处理 1、是否有血流动力学改变、有无症状？ 2、是否有基础疾病（心肌病、心脏术后等） 3、有无晕厥或猝死家族史 4、是否频发 5、QRS波是否宽大、急性特别明显或成低电压早搏 6、多源性或多行性早搏 7、是否成联律或伴发多种早搏或心动过速 8、R-ON-T现象 9、运动时增多、休息时减少 室早的lown分级 三级及以上需要处理 快速性心律失常 重点区分是室性还是室上性 一般见宽QRS波多为室性 以下几种情况可导致室上(窦房结、心房、房室结）来源激动表现为宽QRS波形态：束支阻滞、预激、差异性传导