小儿休克修改.ppt

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小儿休克修改剖析

小儿休克 Shock in Children 儿童急诊综合病区 实习生小讲课 薛文芳 休克临床表现 clinical presentation 毛细血管再充盈 CRT 例1 男,5月,5kg 唇裂修补术后伤口间断出血5天 Hb 36g/L 面色苍白,四肢发凉发花,RCT 5’’,血压60/24mmHg,尿少。 诊断?What is the diagnosis? 例1诊断? What is the diagnosis? 低血容量性休克,失代偿期 Hypovolemic Shock, Decompensatory Phase 进一步检查凝血功能和凝血因子: PT 17.6s,APTT 86.4s 2R,VIII 13% 血友病甲,失血性贫血,唇裂术后 例2 男,9月,7.5kg 腹泻1天,呼吸急促4小时。大便水样,量多,次多,6小时未排尿。 脱水貌,目光呆滞,呼吸困难,四肢发凉发花,RCT 6’’,血压60/40mmHg, 血气:pH 6.9, PaCO2 18mmHg, PaO2 98mmHg, HCO2 9.6mmol/L, BE –20 What is the diagnosis? 例2诊断? What is the diagnosis? 腹泻病Diarrhoea 低血容量性休克,失代偿期 Hypovolemic Shock, Decompensatory Phase 失代偿性代谢性酸中毒 Decompensatory Acidosis 三、小儿休克的护理诊断 1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。   2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。   3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。   4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。   5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、医学教`育网搜集整理免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。   6、潜在并发症 多器官系统衰竭(MSOF)。 小儿休克的护理措施 (一)补充血容量,恢复有效循环血量   1.专人护理休克病人,病情严重者应置于重危病室,并设专人护理。   2.建立静脉通路:迅速建立1~2条静脉输液通道。   3.合理补液:先输入晶体液,后输胶体液,   4.记录出入量,输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录。   5.严密观察病情变化    小儿休克的护理措施 (二)改善组织灌注   1.休克体位:将病人头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°2.使用抗休克裤,使血液回流入心脏,组织灌流。   3.应用血管活性药物,可提升血压,改善微循环 .使用时注意监测血压,调整输液速度。 (三)增强心肌功能   心功能不全者,遵医嘱给予增强心肌功能的药物,并注意观察心率变化及药物的副作用。 小儿休克的护理措施 (四)保持呼吸道通畅   1.观察呼吸形态,监测动脉血气,了解缺氧程度。   2.避免误吸、窒息 (五)预防感染   1.严格执行无菌技术操作规程。   2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 小儿休克的护理措施 (六)调节体温 1.密切观察体温变化。 2.保暖:休克时体温降低,应予以保暖,同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。 3.库存血的复温:输血前应将库存血复温后再输入。 4.降温:感染性休克高热时,应予物理降温。必要时采用药物降温。 (七)预防意外损伤 对于烦躁或神志不清的病人,应加床旁护栏,以防坠床;必要时,四肢以约束带固。 病案分析 1 15个月幼儿,10kg 病史 腹泻、呕吐 3 天 今晨起拒奶 今日起反应差、嗜睡 体格检查 患儿被抱于母亲膝上,严重嗜睡 生命体征 --心率:178次/分, 律齐 --呼吸: 45次/分 --血压: 收缩压:90 mm Hg --体温: 38℃ 双肺呼吸音清 外周脉搏弱 四肢凉,皮肤发花,CRT 5’’ 粘膜干燥 诊断? 腹泻病 脱水(中度-重度) 休克(代偿期) 对休克病人的最初处理 给予吸氧 监测心率,血压,氧合功能 评价血气 建立血管通路 监测尿量 病案分析:  病情进展 给予患儿吸氧并实施监护,但无法由外周血管建立血管通路 在这种情况下,你该怎么办? 休克时血管通路的建立 对于失代偿性休克,限定操作时间在90秒内,或限定操作次数在3次以内,必须建立血管通路 尝试骨髓腔内输液 尝试中心静脉置管或静脉切开,如果有熟练操作人员 病案分析 :  病情进展 通过股静脉建立了血管通路; 血电解质送检 患儿解水样便1次,量多。  你将补给何种液体? 补液量及补液

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