尘肺病的诊治.ppt

尘肺病的诊治山西医科大学第二医院穆进军 尘肺病历史 我国大约4000多年前就有采矿业，我国最早医书《黄帝内经素问》中曾记载：金石之物，其燥有毒；北宋孔平仲的《谈宛》提到：贾谷山，采石人，石末伤肺，肺焦多死。 1867年，Zenker首先提出由粉尘引起的矿工肺病是尘肺的观点 1870年，Visconte正式提出把采矿粉尘引起的肺病命名为矽肺 1930年，召开首次国际尘肺会议（南非） 尘肺的种类 概念 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性进行性纤维化为主的全身性疾病。 　　也是最常见的职业性肺部疾病。尘肺以矽肺、煤工尘肺和石棉肺最为多见。 《职业病》名单列举了1３种尘肺： 矽肺、煤工尘肺、石墨肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他。 发病机制 尚未完全阐明，主要学说有 粉尘颗粒的机械作业 粉尘颗粒的表面活性 肺泡巨噬细胞的作用 人体的免疫反应 影响因素 粉尘浓度 粉尘性质 颗粒大小 粉尘形态 接触时间 机体状况 防尘措施 临床表现 以呼吸系统症状为主，伴有全身症状。多无特异性。症状出现的早晚和程度与尘肺病的种类、病变范围、有无并发症有关。 矽肺、煤矽肺、石棉肺呼吸系统症状如气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛发生率和严重程度较其他尘肺明显。 症状的轻重程度与X线表现不一定平行，但与肺功能大致平行。 体征主要来自并发症。常见并发症有支气管和肺部感染、肺结核、自发性气胸、肺气肿、肺心病、类风湿尘肺（Caplan综合征）等 X线表现 胸片的基本要求 1.包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节对称，肩胛骨在肺野外。 2.片号、日期及其他标志置于两肩上方，排列整齐，清晰可见。 3.无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物投影。 肺区: 肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，等分点的水平线把每侧肺野分为上、中、下三个肺区。 X线表现 小阴影: 指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。 大阴影: 指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。 小阴影聚集: 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 小阴影形态与大小 以标准片所示为准，分为圆形和不规则形两类圆形： 圆形: p：直径最大不超过1.5mm q：直径大于1.5mm，不超过3mm r：直径大于3mm，不超过10mm 不规则形： s：宽度最大不超过1.5mm t：宽度大于1.5mm，不超过3mm u：宽度大于3mm，不超过10mm 观察对象 尘肺分期 X射线胸片表现分期 壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 尘肺分期 叁期尘肺 有下列三种表现之一者： a) 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； b) 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影； c) 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。 关于动态观察胸片 尘肺X线影像学改变是一个渐变过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜做出诊断。但特殊情况下，如确有把握能够排除其他疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。 诊断原则 鉴别诊断 血行播散型肺结核 肺癌 特发性肺纤维化 结节病 肺含铁血黄素沉着症 肺泡微石症 治疗方法 目前尚无特效疗法 基础治疗 营养 运动 西药 中药 肺灌洗 康复 基础治疗 营养饮食 对延缓矽肺进展,延长寿命,提高生存质量有着其积极意义。 微量元素：Sc、Zn、Mn、Cu、Fe 具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断脂质过氧化反应等作用。（螺旋藻） 维生素：胡萝卜素、维生素E、维生素C 扶正祛邪 基础治疗 运动疗法 依病情进行 太极拳、 气功、 呼吸体操、 呼吸功能锻炼等 提高机体免疫力,增加肺活量,增强呼吸肌肌力。 西药治疗 克矽平（P204） 聚2 -乙烯吡啶氮氧化物 作用机制:克矽平的NO优先与-OH结合, 使石英不与巨噬细胞发生氢键反应,从而保护巨噬细胞,提高巨噬细胞对矽尘毒性的抵抗力;间接增强肺对矽尘的廓清能力;阻断和延缓胶原的形成。具有延缓纤维化进展的作用。 给药途径:高分子雾化吸入