尿液及体液一般检查.ppt

排泄物、分泌物及体液检测 尿 液 检 查 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 首次晨尿：较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价 随机尿：最适合门诊、急诊患者的尿液筛检试验 24小时尿：准确定量肌酐、尿蛋白、激素等物质 餐后尿：对病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原检测较 敏感 清洁中段尿：细菌培养 尿液常规检测的标本收集后应在2h内及时送检，最好在30min内完成检验，否则： 1.尿中尿素经细菌分解后生成(NH4)2CO3，使尿液pH值升高，有形成分破坏。 2.尿中化学物质经细菌或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖减低或消失。 3.盐类可因久置而结晶析出，干扰显微镜检测。 尿液的防腐 1.甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐，用量为5ml/L。 2.甲醛：能较好的保存细胞和管型，用量为5ml/L，不能用于尿糖检测的防腐。 3.麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌检查。 4.浓盐酸：用于尿17-羟或17-酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分检查，用量为5-10ml/L。 5.冰乙酸：用于醛固酮和5-羟色胺检测的防腐剂，用量为10-25ml/24h。 尿 量 正常：成人 1000～2000ml/24h 儿童按每公斤体重计排尿量，约为成人的3-4倍 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：少于100ml/24h 尿量的临床意义 多尿 - 生理性多尿:进多出多 - 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 - 肾脏疾病：昼夜间尿量比2:1 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性：肾小球和肾小管损害 - 肾后性：梗阻 颜色和透明度 正常：清晰透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria) - 乳糜尿(chyluria) 血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核， 结石等 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染 胆红素尿： 黄色，振荡后有黄色泡沫。常见肝炎，阻塞性 黄疸。 乳糜尿： 乳白色，常见淋巴系统阻塞 气 味 正常：特殊微弱的芳香气味 异常 氨臭味： 慢性膀胱炎、慢性尿潴留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味：有机磷中毒 老鼠尿样臭味：苯丙酮尿症 其他气味：食物影响 酸碱度(pH) 正常： 晨尿 5.5～6.5 随机尿 4.5～8.0 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 碱过高: 碱中毒，严重呕吐，尿路感染, 肾小管酸中毒 比 重 正常：1.015～1.025 异常 比重过高：AGN，心衰,糖尿病 比重过低：大量饮水、慢性肾衰、尿崩症等 如果尿液比重固定在1.010±0.003者，称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。 尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性(－) 定量：150mg/d或100mg/L 分类 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 ⑥其他 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主， 常大于2g/24h。 - 临床意义： 生理性：定性(±)，定量＜0.5g/d 病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) -根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分： 选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) - 特点：肾小管病变，重吸收障碍所致， 小分子量蛋白为主 以β２-MG↑，＜1