中国骨科大手术血栓预防草案.ppt

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》讨论稿 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism,VTE）是骨科大手术后发生率极高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。对骨科大手术患者施以有效的预防措施，不仅可以降低静脉血栓栓塞症的发生率、院内死亡率，并且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用[1]。在亚洲VTE发生率不断升高，关节置换病例数量逐年上升的形势下，术后VTＥ的数量更加巨大[2]。2009版“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”（简称指南）临床应用效果极好，但因新药的研发与循证医学的进展，现更新本“指南”旨在与时俱进，逐步完善预防措施。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR） 和髋部周围骨折手术 （hip fractures surgery，HFS，包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折及髋臼骨折的关节内置换术或内固定手术）[3]。本指南仅为学术性指导意见，临床实施方案必须依据临床实际情况制定。 * 2015 * 骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的发生率较高, 是患者围手术期死亡的主要原因之一, 也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1]。为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法, 特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术(total hip replacement THR)、人工全膝关节置换术(total knee replacement TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery, HFS) [2] 。本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。 旧版 新版 概述  一、基本概念 （一）静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[4]。包括两种类型：深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 （二）深静脉血栓形成 可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位） 深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源。预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 （三）肺动脉血栓栓塞症 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病[5-6]，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 疾病现状 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学研究显示国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1所示 [3]。一项亚洲7个国家19个骨科中心407 例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率的调查研究表明： 经静脉造影证实深静脉血栓形成的发生率为 43.2% （120/278）[7]。国内邱贵兴等 [8]的多中心研究结果显示：全髋关节及全膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为 30.8%（16/52）、预防组为 11.8%（8/68）。余楠生等 [9]报告全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为 20.6%（83/402），全膝关节置换术后为 58.2%（109/187）。吕厚山等 [10]报告全髋关节及全膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为 47.1%（24/51）。 陆芸等 [11]报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为 30.6%，髋部骨折术后为 15.7%。王峰等[12]随机对照研究显示，THA术后采用下肢静脉造影诊断DVT发生率为32.62%（46/141）。于峥嵘等[13]研究显示，脊柱常规手术患者的DVT发生率为7.7%（23/298）。 添加内容： 翁习生等[14]调查研究表明按照“中国骨科大手术VTE预防指南”对THA患者进行规范预防性抗凝后下肢DVT的发生情况，结果显示规范预防干预下的DVT发生率为2.3%（16/670）。彭慧明[15]研究发现初次TKA常规使用低分子肝素预防性抗凝后围手术期症状性 VTE 发生率为 3.36%。余楠生等[16] 按2009版指南联合应用三种方式预防方法进行初次全髋关节置换术患者VTE预防,取得良好效果,DVT 发生率6.49%，明显低于对照组 26.85%。 旧版