NBNA检查适应症、注意事项及操作技术.ppt

新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力。并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预、防治伤残。 （一）新生儿行为的发展历史 1973年，Breazelton 的新生儿行为估价评分（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS）问世并应用于临床； 继之Scalon 等描述了早期新生儿神经行为评分（Early Neonatal Neurobehavional Scale，ENNS）并开始被广泛采用。 （一）新生儿行为的发展历史 1982年Amiel-Tison 发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）。 （一）新生儿行为的发展历史 上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征， 但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广泛开展。 （一）新生儿行为的发展历史 八十年代，鲍秀兰教授根据Breazelton 和Amiel-Tison 的方法，结合自己的经验，创立了新生儿20项行为神经评定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）并进行了探索性研究， （一）新生儿行为的发展历史 1990年报告了全国12城市正常评分范围。 NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。 本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定（NBNA） 室温在22～27 ℃,如温度达不到时,可用加热器使局部范围温度达上述要求。 应在新生儿两次喂奶间进行,即在喂奶后1 h 睡眠状态中开始。 先测光和格格声反应减弱项目; 然后打开小儿包被,脱去衣服,观察四肢活动情况 及围巾征和guo窝角; 拉成坐位,观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和放置反应; 随后包裹新生儿,观察视、听定向反应。 如果新生儿吃奶很好,不必测试吸吮反射,自动通过, 一般检查可在10 min 内完成。 检查后立即评分并记录 当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦, 有时打嗝、打喷嚏, 此时需休息,将其抱起或轻轻摇动。 要做好检查,测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力, 因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力 检测时,要使新生儿感到舒适, 很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员,学习该法较为困难, 但如果经常观察、操作,也会较快适应此工作。 NBNA方法只适用于足月新生儿， 早产儿需要等孕龄满40周后测查， 因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。 但早产儿可有视听反应 足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复 仍不正常者12～14天再测查。 因为该日龄测查有预测预后的意义。 1.作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。 2.新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能力，学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发 4.作为围产高危儿因素对新生儿影响的检查手段。 3.早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，通过早期干预，促进代偿性康复，防治伤残。 正常新生儿觉醒—睡眠周期： 将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为6个状态,即有规律的觉醒—睡眠周期， 正常周期约45～50分钟。  （1）安静觉醒状态： 眼睁开,活动少 能集中注意力 于刺激源。  （2）活动觉醒状态： 眼睁开，活动多，不易集中注意力。 （3）哭的状态： 此状态时感性刺激不易引出反应。  （4）瞌睡状态： 眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。  （5）安静睡眠状态（深睡眠状态）： 眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规则 （6）活动睡眠状态（浅睡眠状态）： 眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。  新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中枢神经系统受损的新生儿缺乏预期的周期性变化。  手电筒1个（装1号电池2节） 长方形能发出格格声的红色塑料盒1个， 红色球1个（直径6～8厘米） 秒表1个。 按下列顺序操作，以便引出最佳反应。 对光的习惯形成， 对声的习惯形成， 围巾征，上臂弹回，guo 角，下肢弹回， 头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰， 直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射， 觉醒度,哭,活动度, 对格格声反应, 对说话人脸的反应,