常见急危重症的快速识别与处理技巧2014版.ppt

* 结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症范畴。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。 * 急救技能培训 * 小结：急重病人处理一些体会 有求必应、有问必答 动态变化、及时诊查 轻重缓急、分别处理 处处小心、粗细相宜 多多动手、态度友善 人各不同、换位思考 记录清楚、交代明确 交流有方、多说好话 特殊人群、特殊对待 同事同行、互谅互助 * 谢 谢！ * 2、心音与脉搏（P）： ＜40或＞150次/分，同时听诊心音无力；心律不齐、 脉搏细弱 3、呼吸（R）： ＜12或＞25次/分，呼吸费力、无力、咽喉有鼾音、痰鸣音同时听诊双呼吸音弱。 * 3、血压（BP）： 收缩压 80 mmHg或平均动脉压 ＜60 mmHg， 有灌注不良的表现：面色、皮肤苍白、脉搏细弱、四肢湿冷提示休克。 * 4、瞳孔（A）： 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 5、尿量（U）： 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 6、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； * 体温（T）： 低体温：低于 35℃。 损伤控制性复苏对于传统复苏方法的进步就是对“死亡三角”――代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍的认识 例如1升25℃的晶体液输入患者体内，会使其损失50.3KJ的热量。因此由于失血、大量低温液体的灌注；体腔暴露使热量丢失增加；加之为降低氧耗而使产热减少和手术时麻醉使周围血管收缩反应丧失，导致患者中心温度低于35℃。 若体温降低超过机体承受极限(低于32℃达90min以上)时，低体温会使心律失常，心搏出量减少，外周血管阻力增加，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减少，其损伤将是不可逆的，此时死亡将无法避免。 危重病人一定要注意保温 综合医院平审-急诊质量要求 * * 创伤指数 * 创伤记分 * 修正的创伤记分 * 院前指数 * CRAMS评分 * 三、急危重症的处理原则 * 急诊的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 * 抢救“黄金期” * 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 医学教育中 “治病不救人”模式 * 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 * PTC原则 当存在多个危及生命安全的，应首先明确哪些情况可能危及患 者的生命安全。首先应确认是否存在如下情况并及时处理 * 气道堵塞； * 伴呼吸困难的胸部损伤； * 严重的外出血或内出血； * 腹部损伤； 创伤救治的基本步骤包括 气道（A）； 呼吸（B）； 循环（C）； 神经损伤程度评估（D）：AVPU； 全身检查（E）。 初步检查应不超过2~5 分钟。 成人心跳停止复苏生存链 1. 立即确认心脏停止 并启动急救系统2. 尽早 CPR，并强调先作胸部按压3. 进行快速除颤4. 有效高级生命术支持5. 整合的心脏骤停后治疗 AHA-CPR流程图(2010) * * 伤员救治流程图 * 2.先救命、后治病:先