常见异常心电图及临床处理.ppt

治疗----药物治疗 用于治疗缓慢性心律失常的药物：阿托品、异丙肾上腺素（注意禁用于急性心肌梗死） 用于治疗快速型心律失常的药物： 1）阵发性室上性心动过速 （首选刺激迷走神经法） 维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、β-受体阻滞剂、洋地黄 索他洛尔、胺碘酮 治疗 2）快心室率心房颤动 房颤的分类 首诊房颤 首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤 持续时间≤7天（常≤48小时）能自行终止 持续性房颤 持续时间＞七天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年 ，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间＞1年，不能终止或终止后有复发，无转复愿望 治疗 心室率＞150bpm，患者可发生心绞痛、充血性心力衰竭 2010年欧洲房颤指南关于药物转复房颤建议： I类：1）无器质性心脏病患者，首选药物复律，氟卡尼和普罗帕酮静脉注射推荐用于转复近期发作房颤；2)如果有器质性心脏病的近期发作，则首选胺碘酮。 IIa类：对于无明显器质性心脏病的近期发作房颤，应考虑大量氟卡尼和普罗帕酮顿服，需有院内证明上述药物是安全的 IIb类：有器质性心脏病的近期发作房颤，但无低血压和充血性心力衰竭表现的患者，可以选择伊布利特。由于其致心律失常作用，患者的电解质和QT间期必须正常，经静脉用药过程及用药后4小时，需严密监测 III类：地高辛、维拉帕米、美托洛尔、索他洛尔和其他β受体阻断药对于转复房颤无效，因此不推荐。 治疗----心房颤动 胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，特别适用于器质性心脏病患者。 治疗----房颤 抗凝 房颤合并瓣膜病及非瓣膜病且CHADS2≥分房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝，否则在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3-4周。 CHADS2评分＝1分 口服华法林或阿司匹林（100-300mg） CHADS2评分＝0分 无需抗凝 治疗----房颤 2010年欧洲房颤指南对心室率控制I类适应症建议： 1）对于血流动力学稳定的患者可使用口服β受体阻断药或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 2）伴有血流动力学不稳定的患者则首选静脉应用β受体阻断药或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 3）对于伴有血流动力学不稳定及严重 心力衰竭 的患者，应当选择胺碘酮作为控制心室率的一线用药，只有当心室率控制不佳时才考虑加用地高辛。 治疗 宽QRS波心动过速 房室分离、心室融合波、胸前导联的RS波时限＞100毫秒、QRS波均为负向呈QS波形者，支持室速。 直流电转复（血流动力学不稳定） 无器质性心脏病左室射血分数正常：利多卡因、普罗帕酮、普鲁卡因胺 有器质性心脏病左室射血分数降低：利多卡因、胺碘酮 特殊类型的伴有长Q-T间期的尖端扭转型室速以去除病因纠正电解质紊乱（硫酸镁静推）为主 治疗 急性冠脉综合症 1）不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死 2）ST段抬高型心肌梗死（注意 新发的完全左束支传导阻滞心电图等同ST段抬高型心肌梗死） 抗血小板聚集、抗凝、及冠心病二级预防用药。溶栓/直接PCI 治疗----非药物治疗方法 刺激迷走神经方法 颈动脉窦按摩、按压眼球、乏氏动作、潜水反射、呕吐反射（颈动脉窦按摩先按一侧无效时在按另一侧，切勿两侧同时按压，每次持续5秒，间隔15秒，有效即刻停止，慎用于老年人，颈动脉粥样硬化，脑缺血梗塞） 治疗----非药物治疗方法 心脏体外电复律与电除颤 1）恶性心律失常 心室颤动、心室扑动—非同步电复律 2）室性心动过速 严重器质性心脏病患者的持续性室速，室速频率≥200次/分的持续性室速，血流动力学状态恶化者---同步直流电复律100-200焦耳 3）房颤 控制过快的心室律，转复房颤为窦性心律并尽量维持窦性心律，预防和治疗血栓栓塞性并发症 治疗----非药物治疗方法 4）心房扑动 房室传导1:2或1:1致心室率过快，有血流动力学恶化倾向---同步直流电复律25-50焦耳 5）阵发性室上性心动过速 刺激迷走神经或药物治疗、射频消融等方法无效，反复发作对血流动力学有影响时。100焦耳洋地黄过量或中毒所致的禁用 电复律、电除颤均为暂时终止快速心律失常的方法，复律成功后必须联合使用药物来巩固治疗成果。 治疗----非药物治疗方法 人工心脏起搏术 1）症状性心动过缓 2）预防或终止某些快速性心律失常 3）暂时性严重窦缓、高度阻滞可用临时心脏起搏术，病因解除后撤出 治疗----非药物治疗方法 射频消融术 植入性心律转复除颤器治疗（ICD） 急诊或择期cag后PCI 外科 如：心肌梗死后室壁瘤形成导致的室性心律失常、心内膜切除术、部分或完全环形心内膜心室肌切断术。顽固性心房颤动经药物治疗无效行外科迷宫手术。冠脉旁路移植手术 向坚持