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中药汤剂给药基本知识 广州中医药大学附属骨伤科医院----张XX 中药汤剂是将药物配伍、组合成方，按煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用的方法。是临床使用最广泛的一种剂型。适用于一般病症和急性病症。汤剂既能内服，又能含漱和外用熏洗，如麻黄汤、白虎汤、四妙勇安汤等。其特点为吸收快、作用强，能迅速发挥疗效，可根据病情变化加减使用。 中药汤剂的煎煮 容器 煎药以砂锅或砂罐为佳，因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，且导热均匀，保暖性能好。其次为白色搪瓷或不锈钢器皿，忌用铁、铜、铝等金属用具。 用水 煎药用水必须无异味，洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般人们生活用水（井水、自来水、蒸馏水、纯净水）皆可用来煎煮中药。用水量应根据药量、药物质地和煎煮时间而定，一般第一煎用水将药物适当加压后，液面淹没药物3~5cm，第二煎液面淹没药物2~3cm左右，水应一次加足，不要中途加水。忌用开水煎药。 煎前泡药 药物种类 浸泡时间 复方汤剂 加水搅拌后应浸泡30~60分钟 以花、叶、草类等药为主的方剂 20~30分钟 以根、茎、种子、果实类等为主的方剂 60分钟 *煎药前不可用水洗药。 煎药火候 武火 煎药火候 文火 原则：先武后文 *解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药性挥发；滋补药宜先用武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。 说明 煎药时间 药物种类 一煎 二煎 说明 一般药物 20~30分钟 10~20分钟 使有效成份充分溶出 解表、芳香、清热类药物 15~20分钟 10~15分钟 不宜久煎，以免药性挥发，甚至改变药性 滋补类药物 40~50分钟 30~40分钟 使药效尽量煎出，充分发挥药力 有毒性的药物 需久煎，约60~90分钟，可降低毒性 特殊药物的煎煮方法 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。 1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。 2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。 3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。 4.另煎 一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。 5.烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。 6.冲服 一些粉末状、或液状类药物，如芒硝、竹沥等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。 7.冲服：沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，趁热将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。 用药方法 给药时间 一般药，宜在进食前后2小时服用：急性病可及时多次给药。 　　1.餐前服：一般在饭前30～60分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。如补益药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物药效。 2.餐后服：一般在饭后15～30分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘 以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物应饭后服用。如消导药、抗风湿药、健胃药 3.餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服。 4.空腹服：凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹