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临床常用四种穿刺术 胸腔穿刺术 适应症 1．诊断性穿刺 2． 3． [禁忌症 出血病情危者 [准备工作] 1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2． 3． [操作方法 1．患者反向坐在椅子上，臂于椅背，臂上取卧位，患侧臂枕。 2．穿刺 胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。一般在肩胛下角7～肋间腋线～肋间腋中线～肋间腋线5～6肋间穿刺。 包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。 穿刺部位一般患侧腋中线～肋间 3．穿刺部位 4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。 5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹胶管的钳后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。 ．抽液结束后拔出针头，盖无菌纱布固定 [注意 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过00ml，以后每次一般不超过1000ml。 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。 4.抽液后应。必要时复查胸透。 腹腔穿刺术适应症 １．明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ．人工气腹作为 ４．向腹膜腔内注入药物。 [禁忌症 １．严重肠胀气。 ２．妊娠。 ３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 ４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 [准备工作] 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。 [操作方法 １．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 穿刺时根据病人情况采取适当体位，如平卧位、卧位、侧卧位 ３． 根据体位选择适宜穿刺点。 穿刺点可选择以下三处。 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm偏左或有1～cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 2）左下腹部穿刺点 脐与左前上棘连线的外中交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过000ml，放液速度不可过快。 放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。 注意 (1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 （2）定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 (3)进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 (4)放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 (5)注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 (6)术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 腰椎穿刺术 适应症 1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断穿刺。 6．鞘内注射药物 [禁忌症 1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 [准备工作] 器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。如需作培养者，准备培养基。 [操作方法 1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以骼后上