主动脉瓣膜置换术.doc

主动脉瓣膜置换术（ARV） 适应症 1.主动脉瓣狭窄。 2.主动脉瓣关闭不全。 3.主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。 手术体位 仰卧位。 物品准备 1.常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式钳。 2.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。 手术步骤及配合 手术步骤 器械护士配合 巡回护士配合 1.消毒，铺巾，术野粘贴医用护皮膜 术前清点，递弯盘，卵圆钳夹持碘伏棉球消毒，按顺序递无菌巾，递干纱布一块，擦干术野后平帖医用护皮膜，大洞巾 与器械护士清点术中用物 2.连接体外循环管道，单极电凝吸引器 组织钳3把，干纱布一块固定管道，直钳1把，固定电刀吸引器 连接电刀笔，吸引器管，胸骨锯，调节手术灯及电刀功率 3.胸骨正中切口依次切开皮肤，皮下组织，肌层 递23#刀切开皮肤，齿镊夹住皮缘，电刀逐层切开皮下肌层，甲状腺拉钩牵开切口上，下缘，干纱布拭血，电凝止血 4.电动胸骨锯锯开胸骨，沿胸骨方向，由剑突下至胸骨上缘 递电锯锯开胸骨，骨蜡止血 胸骨锯用完及时收回，将用过的胸骨锯送供应室 5.切开心包，暴露心脏 撑开胸骨，暴露心包，递长柄镊，电刀切开心包，电凝止血，中圆针7#线悬吊心包 6.缝主动脉荷包；缝冠状动脉灌注针荷包；缝上、下腔荷包；缝左心荷包 递6根荷包线（7*17涤纶编织线5根，5*14带垫片1根）分别在主动脉根部（2根）、冠状动脉灌注针处、上腔静脉、下腔静脉、左心（5*14反针带垫片）缝合，然后递细钩针分别用6个细橡皮阻断管和6把蚊式钳固定6根荷包线 7.游离上、下腔静脉并套阻断带 递小直角游离上腔静脉，肾蒂钳游离下腔静脉，并分别用阻断带穿套，然后递粗钩针分别用2个粗阻断管和2把中弯钳固定 8.管道准备 管道钳3把分别夹闭主动脉管，上腔静脉管，下腔静脉管接口处，并剪断中间三通连接管 9.插主动脉插管 递11#尖刀片切开主动脉，插入主动脉插管，束紧荷包并用10#丝线结扎固定，再用大皮针10#丝线固定于皮缘，蚊式钳固定主动脉连接管道 插管时注意患者的血压变化 10.插上腔静脉 递11#尖刀片切开右心耳，插入上腔静脉，束紧荷包并用10#丝线结扎固定 11.插下腔静脉 递11#尖刀片切开右心房，插入下腔静脉，束紧荷包并用10#丝线结扎固定 12.插左心引流管 递11#尖刀片切开右上肺静脉，插入腔房静脉管 13.插冠状动脉灌注针 递冠状动脉灌注针端刺入，拔出针芯排空余气，连接灌注管束紧荷包，并用10#丝线打结固定 14.建立体外循环 待降温减轻灌注流量后递主动脉阻断钳阻断升主动脉，灌注停跳液，心脏停跳，准备冰泥以保护心肌 准备无菌冰，记录尿量 15.主动脉切口 递11号刀片切开一小口，心脏剪扩大，5*14涤纶编织线单针线悬吊2-3针，显漏主动脉瓣，递左、右冠状动脉冷罐头 16.切除病变主动脉瓣膜 递持瓣钳，15#圆刀切除病变主动脉瓣 询问手术医师是否送常规病检，如送病检填写标本袋并保存标本 17.测瓣 递瓣膜测瓣器测量瓣膜大小，以选择合适的置换瓣膜型号 打开同瓣膜品牌的测瓣器 18.主动脉瓣膜置换 递主动脉瓣膜换瓣线和人工瓣膜，白色线和绿色线交叉传递，避免线缠绕打结 与器械护士和手术医师共同核对人工瓣膜的型号、品牌、有效期，检查包装是否完好，遵医嘱打开相应型号的瓣膜，并与手术医师，器械护士再次共同核对，无误后方可打开 19.测试瓣膜功能 递11号刀片切断瓣膜固定线，缝合瓣膜完毕后用生理盐水湿手，打结剪线，下移瓣膜，递瓣测瓣器测试置换瓣膜功能 与器械护士共同清点换瓣针，无误后，方可关闭主动脉 20.缝合主动脉切口 递4-0滑线带垫片连续缝合主动脉切口 21.复温、复跳 逐渐复温，升主动脉排气，松开主动脉阻断钳，开放升主动脉，心脏复跳 准备除颤板，38-47℃温盐水，提高室温 22. 拔管顺序：灌注针-下腔静脉管-上腔静脉管-左心引流管-主动脉管 拔冠状动脉灌注针并束紧荷包线打结，依次松开下腔静阻断和上腔静脉阻断，开放上下腔静脉，将上腔静脉插管拔至心房内10#线打结固定，夹闭下腔静脉插管下端并拔出插管，停止体外循环后拔出上腔静脉管，鱼精蛋白中和无异常后拔出主动脉插管 准备止血材料，停机后记录尿量 23.缝合心包 充分止血后，中圆针7#丝线缝合心包，清点所有物品 与器械护士清点术中所用的物品，确认无误 24.固定胸骨 递钢丝剪、钢丝持针器、口卡钳及胸骨缝合针3-4根缝合胸骨 再次清点术中所用物品 25.关闭胸骨前放置引流管 2根引流管，一根置于心包，一根置于纵膈，大皮针7#丝线固定 再次清点物品无误后关闭胸骨 26.逐层关闭切口 大圆针10#丝线缝合肌层，大圆针4#丝线缝合皮下组织，4-0可吸收线皮内连续缝合 最后清点所有物