临床科室盒模板.doc

临床科室资料盒目录 一号盒： 科室简介（见1号盒附件办公室） 科室人员名单、资质（见1号盒附件人事科） 科室荣誉获奖情况（填写表格见1号盒附件办公室） 二号盒： 相关法律法规 医疗核心制度 医院制度汇编 三号盒： 1.科室年度工作计划及总结 工作计划：放2013、2014、2015、2016年工作计划 总结：放2013、2014、2015年工作总结 院周会记录，科主任例会记录 四号盒： 科室质控活动记录本 （PDCA）：模板见4号盒附件质控科 科室二级质控会议记录本 科室一级质控活动资料 五号盒： 医疗不良事件记录分析整改资料 ①详见《涉县医院安全不良事件处理及报告制度》 ②内网上报医院安全（不良）事件 ③接收医院安全（不良）事件职能科室为质控科 ④科室每例医院安全（不良）事件的分析整改资料 ⑤科室每月汇总、统计、分析本科室医院安全（不良）事件 ⑥医务科每月汇总、统计、分析全院医院安全（不良）事件 超30天住院患者管理 ①患者因某种原因需长时间住院（30天以上） ②科室应作为大查房的重点 ③严格监控和管理 ④填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》 ⑤一份交质控科，一分科室留存 ⑥科室根据本科情况进行定期汇总分析 ⑦质控科每季度对出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。 非计划再入院管理 ①两周内、一个月内非计划重返病人明细 ②科室定期对本科室非计划重返病人进行分析、总结 ③医务科定期对全院重返病人进行分析、总结 ④每例非计划再次手术均要填写《非计划再次手术报告表》 ⑤术后24小时内由主管医师填写 ⑥一式两份，科室主任签字确认后，一份报送医务处，一份科室存档。 ⑦科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析 ⑧科室定期对本科室非计划再次手术进行总结、分析，提出整改方案和处理意见 ⑨医务科定期对全院非计划再次手术进行总结、分析，提出整改方案和处理意见 六号盒： ①疑难病例讨论记录本 ②危重病例讨论记录本 ③死亡病例讨论记录本 ④交接班记录本 七号盒： 常见病专科诊疗规范 如： 前五种常见病诊疗流程 本科室门诊、住院、手术疾病前五位常见病诊疗流程 临床技术操作规范（SOP） 八号盒： 医疗应急事件抢救流程：公共常见（心肺复苏、休克、大出血等） 科室本专业的急危重症抢救流程 3.非医疗突发事件应急预案与流程（停电、火灾等） 非医疗突发事件应急预案与流程（停电、火灾等） 这部分为本科室所有的应急预案和流程汇编。（要求一个预案对应一个流程） 4.应急演练相关资料(1-7模板见8号盒附件3办公室) ①年度应急演练安排表 ②本次应急演练预案和流程（同汇编一样即可） ③应急知识培训记录 ④应急演练设计脚本或者应急演练方案 ⑤应急演练记录 ⑥应急演练效果评价表（⑤和⑥可以合在一张表上） ⑦应急工作改进记录（如果存在问题栏目填写了问题，则根据存在问题作出改进，采用文字、或者图片格式均可） 九号盒：（模板见9号盒药剂科附件） 抗菌药物相关资料 目录及放置顺序 一、抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 二、科室抗菌药物质量管理会议记录本 1、科室抗菌药物质量管理会议记录本封面 2、科室抗菌药物小组成员及职责（自定） 3、点评标准 （1）涉县医院抗菌药物处方点评指南 （2）抗菌药物评价标准 4、每月抗菌药物使用评价 2.科室合理用药相关资料 目录及放置顺序 1、科室合理用药评价讨论本封面 2、合理用药评价标准 3、每月药学部公示的禁忌医嘱 4、每月的合理用药评价 3.科室药品排序（科室、个人、药品） 目录及放置顺序（按月份打印放置） 销售金额前十位科室 用药量前十位医生 销售金额前十位药品 抗菌药物使用前十位药品 4.各类药品指南和各类药品目录（待印刷成册后放入） 十号盒: 培训资料排列顺序 1、培训计划表(见10号盒药学部附件) 2、培训资料（PPT打印、讲稿、照片等） 3、成绩单 4、考试试卷及成绩 5、培训记录本按科室要求放置（科教科统一印制的蓝皮培训本） 注：药剂科培训有关资料除培训记录本外，均放置在统一药学培训盒中（盒子自备） 十一号盒： 临床用血管理文件 2.临床用血管理资料 ①每份输血病例填写《手术科室（非手术科室）临床输血评价表》，评价表一式两份，一份科室保存，一份报送输血科 ②对输血过程中的不良反应记录并填写《患者输血不良反应回报单》，并及时报送输血科 ③科室每月对本科室医师合理用血情况进行评价、总结、分析，评价结果汇总形成书面材料，一式两份，一份科室保存，一份报送输血科 ④输血科每月对全院合理用血情况进行评价、总结、分析，评价结果汇总形成书面材料，科主任例会上反馈 十二号盒： 医疗技术目录 包括：科室一类医疗技术目录、限制级医疗技术目录、高风险诊疗技术目录、重大手术目录和新技术目录 各类技术操作分