乐加麻醉科应用.ppt

Na—K 泵由α、β两亚基组成。α亚基为分子量约 120KD 的跨膜蛋白，既有Na、K 结合位点，又具 ATP?酶活性，因此 Na—K 泵又称为 Na—K—ATP?酶。β亚基为小亚基，是分子量约 50KD 的糖蛋白。 一般认为 Na—K 泵首先在膜内侧与细胞内的 Na 结合，ATP?酶活性被激活后，由 ATP?水解释放的能量使“泵”本身构象改变，将 Na 输出细胞；与此同时， “泵”与细胞膜外侧的 K 结合，发生去磷酸化后构象再次改变，将 K 输入细胞内。研究表明，每消耗 1 个 ATP 分子，可使细胞内减少 3 个 Na 并增加 2 个 K。 * HES 不能为脓毒症患者带来益处 丹麦和瑞士学者检索循证医学图书馆、MEDLINE等数据库，选取2012年9月前发表的比较HES 130/0.38-0.45 和晶体液或人白蛋白对脓毒症患者液体复苏效果和安全性的随机对照临床试验（RCT），最终纳入9 项研究（涉及3456例患者）进行分析。结果显示，与晶体液或白蛋白相比，使用HES 130/0.38-0.45 对脓毒症患者进行液体复苏增加肾脏替代治疗[相对危险度（RR）为1.36]、急性肾功能衰竭（RR=1.18）和红细胞输注风险（RR=1.29），且出现严重不良事件患者更多（RR=1.30）。论文2月15日发表于《英国医学杂志》（BMJ）。 HES增重症患者急性肾衰和死亡风险 加拿大学者检索MEDLINE、EMBASE等数据库，选取2012年10月前发表的比较在重症患者中使用HES和其他复苏液（包括晶体液、白蛋白和凝胶进行液体复苏的RCT共38项。结果显示，与使用其他复苏液相比，使用HES并不能降低患者死亡率（RR=1.07）；在排除了博尔特（Boldt）进行的7项研究（存在科学性违规行为）后，HES显著增加患者死亡（RR=1.09）和发生急性肾功能衰竭风险（RR=1.27），并增加肾脏替代治疗的使用（RR=1.32）。论文2月20日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2013，309（7）：678]。 * 乐加的第一个作用特点，维持机体的稳态，主要是通过钙镁离子的平衡来实现的。 从乐加的成分配比中，可以了解到乐加中所含有的镁与人体细胞外液的镁离子含量是一样，所以说添加生理量的镁，能维持机体平衡，最重要的是乐加中加入镁离子能够在手术过程中有效的维持血清镁的稳态，从而保护心肌细胞； 乐加中所含有的钙离子为1.5，与人体细胞外液中游离的钙离子含量是非常接近的，所以说乐加中添加合理的钙，能够预防代谢紊乱，因为钙离子是生命活动必需的基础离子，而且乐加能够维持骨骼肌和心肌收缩的功能。 所以说，乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，完美的成分配比，维持机体的稳态平衡。 乐加的第二个作用特点，以醋酸替代乳酸，不升高患者的血乳酸水平，不加重肝脏负担，所以适用范围也更广泛。 那么乐加的成分配比中采用的醋酸缓冲系统，相比于乳酸缓冲系统来说，主要有三大优势：第一，大量使用不干扰医生对患者休克、缺氧的诊断，因为临床上把患者的血乳酸水平作为休克、缺氧的诊断指标，而大量使用乐加，不会升高患者的血乳酸水平，所以说适用于组织缺氧和休克的患者；第二醋酸是在全身组织器官内代谢，对于肝脏的负担影响就比较小，这样就不会加重肝脏负担，所以说适用于肝脏受损的患者；第三，醋酸的代谢速度是乳酸的2倍以上，这样就能更加快速的纠正酸中毒，所以说适用于休克等循环障碍的患者。 另外乳酸林格氏液中含有一定量的非生理性D-乳酸，世界卫生组织是明确提出禁用于婴幼儿食品的，主要是因为D-乳酸对肝细胞、肺上皮细胞及神经元有直接毒性作用。 乐加-钠钾镁钙葡萄糖注射液，适用范围更广范，尤其适用于缺氧、休克、肝脏受损的患者 * 乐加的第三个作用特点，抑制脂肪蛋白质异常代谢，减少酮体的生成，有利于术后恢复。 在乐加的成分中加入了1%葡萄糖，那么为什么要加1%葡萄糖呢？因为加入1%葡萄糖，一方面能抑制脂肪蛋白质的异常代谢，减少酮体的生成。这是一个关于病人体内酮体变化的临床研究，其中黄色的是属于含1%葡萄糖的醋酸林格，研究结果证实了蓝色的不含糖的醋酸林格，术后的酮体含量显著高于术前，而且也显著的高于含糖的醋酸林格。恒瑞公司的乐加-钠钾镁钙葡萄糖注射液正是属于含1%葡萄糖的醋酸林格氏液，所以说，在手术中使用乐加，能减少酮体的生成，预防代谢性酸中毒，有利于术后的恢复 * 照读 * 乐 加? 在麻醉科的应用 --最安全最接近生理内环境的细胞外液替代液 公司简介 1 液体治疗 2 产品概况 3 乐加在麻醉科临床应用 4 过渡页 第一章 恒瑞医药科技创新 恒瑞五大研发中心 美国（新泽西州） 创新药研发中心 瑞典（斯德哥尔摩） 生物制剂研究中心 连云港科研中心 （国家级企业技术中心和博士后科研工作站