腹腔镜抗反流手术联合生物补片治疗胃食管反流病的疗效观察.pdfVIP

中国实用医药2017年1月第12卷第2期 China Prac Med, Jan 2017, Vol 12, No 2 ·67· 腹腔镜抗反流手术联合生物补片治疗胃食管反流病的 疗效观察 赵国军 【摘要】 目的 观察腹腔镜抗反流手术联合生物补片治疗胃食管反流病的疗效。方法 100 例胃 食管反流病患者 , 均采用腹腔镜抗反流手术联合生物补片治疗 , 观察临床效果。结果 100 例胃食管反 流病患者全部成功通过腹腔镜抗反流手术 , 其中 25 例为 Rossetti 胃底折叠术 , 35 例为 Toupet 胃底折叠术 , 40 例为 Nissen 胃底折叠术。患者手术耗时 45~210 min, 术中失血 5~105 ml, 手术中未出现转开腹病例、死 亡病例 , 围手术期无不良病症产生。手术效果确切 , 多数患者对抗反流手术远期效果认可高。结论 重视 辨识解剖标志 , 准确找到外科面 , 按照技术操作要求 , 是腹腔镜抗反流术成功的前提 ；术后 , 提供饮食 规范指导有助于提升患者满意度。 【关键词】 腹腔镜抗反流手术 ；生物补片 ；胃食管反流病 ；疗效 DOI ：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.029 胃食管反流病 (GERD) 相比常人 , 明显降低了食管下段 膈肌脚 , 锐性分离食管下段右侧壁 , 钝性分离食管下段后壁。 括约肌 (LES) 压力、食管体部运动功能 , 多发失蠕动、大小 1. 2. 4 裸露和分离左侧膈肌脚 采用 Ligasure, 于胃网膜左 ［1-5］ 缺损弱蠕动 。国外首先将腹腔镜抗反流手术应用于胃食 右血管弓交界位置 , 划开大网膜 , 使胃底和胃小弯后壁充分 管反流病治疗中 , 被我国引入后 , 推广于多数医疗机构临床 游离 , 裸露左右膈肌脚和左侧膈肌脚集合处。 实践中。然而 , 腹腔镜抗反流手术 (LARS) 手术有效性和安 1. 2. 5 彻底分离纵隔食管 于迷走神经后干下端 , 通过食 全性逐渐得到一些学者认可 , 术后吞咽困难依然占较大比例。 管后壁 , 经过纱带 , 牵起食管下段 , 完全裸露、重分游离食 本院外科接诊 100 例胃食管反流病患者 , 全部接受腹腔镜抗 管后的食管裂孔区 ；由左侧膈肌脚往头侧游离至纵隔腔 , 游 反流手术 , 手术效果确切 , 发病率低 , 获得了良好的患者满 离、切掉除贲门区脂肪组织 , 充分分离纵隔食管前壁。 意度 , 现将研究内容报告如下。 1. 2. 6 修缮食管裂孔 修补时 , 依照结合食管裂孔大小 , 采 1 资料与方法 用推结线 , 辅助推结器 , 修补食管裂孔 , 缝补 2~4 针 , 重现构 1. 1 一般资料 本文研究对象为本院 2013 年 2 月 ~2014 年 建食管裂孔 , 于食管周围预留 0.5~1.0 cm 大小的空隙 , 确保 2 月接诊的 100 例胃食管反流病患者 , 其中 , 男 40 例 , 女 术后食管顺畅。补片修补者围绕食管 , 把补片裂孔码放平整 , 60 例 ；年 龄 20~80 岁 ；病 程 2~12 个 月。 体 质 量 指 数 为 固定稳定。 2 16.5~35.0 kg/m 。在 100 例胃食管反流病患者中 , 65 例 (65.0%) 1. 2. 7 胃底折叠术 采用无损伤钳 , 捏住胃底后壁 , 通过食 出现了胃食管反流症状反应。 管后方 , 扯至食管右端 , 以胃底围绕远端食管一周。采用非 1. 2 手术过程 基于腹腔镜抗反流手术高清视频录像 , 根据 吸收缝线缝合 3 针食管前间断 , 构建宽度 2.0~2.5 cm 左右的 手术患者临床经验 , 划分腹腔镜抗反流手术手术为 7 大操作 包圈 , 各针及时穿入食管前壁 , 避免术后出现滑脱。Toupet 步骤 , 有暴露食管裂孔、分离食管右侧壁等。各部分的解剖 胃底折叠术 ：采用无损伤钳 , 捏住胃底后壁 , 通过食管后 , 标