乳腺癌根治术的配合.ppt

主讲：洪 花 一、术前准备 病人准备 自身准备 手术物品准备 （一）病人准备 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； 了解病人的各项生命体征以及检查报告； 讲解手术时的麻醉及方式，减轻恐惧心理； 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果； 讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除； 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。 （二）自身准备 巡回护士： 根据以往手术经验，提前了解手术所需用物是否齐全以及根据当天手术通知单看是否有特殊物品需要提前准备 洗手护士： 了解手术医生的习惯以及手术配合过程 （三）手术物品准备 手术敷料及器械：剖腹包、剖腹单、中单或治疗巾（包患肢用）、器械包、毛巾钳包、密氏钳； 一次性用品：1#丝线、4#丝线 7#丝线（孙）、电刀1个、调灯手柄2个、电刀清洁片1个、吸引器1根、负压球2个、无菌纱布若干、胸带1根（孙2）、棉垫4片，热盐水2000毫升左右、导尿一套 5-氟尿嘧啶2g, 胃管1根 4-0可吸收线； 体位：沙垫 二、术中配合 （一）巡回护士 1、术前 （1）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （2）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，患侧肩下 及患肢下各垫1小橡皮软枕； （3）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮； （4）放置好电极板，调好功率； （5）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足； （6）协助手术医生消毒、穿手术衣； （7）根洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布也需清点； （8）连接吸引器、电刀； （9）确认病人输液管道通畅。 2、术中 （1）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大)，有 情况及时汇报； （2）供应台上所需物品，并及时做好记录； （3）标本取下后准备好温蒸馏水冲洗 ； （4）缝合前后再次与洗手护士清点缝针、刀片、小 纱布等； （5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。 3、术后 （1）患者生命体征平稳后护送病房，搬动时 注意输液及引流管，保持通畅在位； （2）整理打扫手术间。 （二）洗手护士 1、术前 （1）打开无菌包及一次性用物于无菌台上， 并整理归类； （2）与巡回护士共同清点缝针、手术器械，纱布等； （3）协助手术医生铺巾； （4）熟知手术步骤： ① 切皮:皮刀、电刀、有齿镊或小弯、干小纱垫2块； ② 分离皮瓣:巾钳、血管钳、组织剪、线剪、带4-0或3-0（以3-0为主）； ③ 分离胸壁筋膜:血管钳、组织剪、线剪 带4-0或3-0（根据血管粗细）； ④ 清扫腋窝淋巴结:拉勾（至少甲状腺拉钩及小腹腔拉勾各一）、艾里斯（清扫腋窝时以提夹胸背及胸上血管、神经）、大弯或密实钳（腋窝最深部）、血管钳、组织剪、线剪、带线4-0或3-0 2-0(孙)； ⑤ 取标本:备好标本碗； ⑥ 止血:电刀、小针细线缝扎； ⑦ 冲洗浸泡: 热盐水、化疗药（先热盐水后化疗药）、大干纱； ⑧ 修整皮瓣:组织剪、血管钳； ⑨ 放置引流管:皮刀、酒纱、引流管以及三角针4号线缝合固定。 （5）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等； （6）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要厚而均匀，胸带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引流管（伤口敷料需2小2大）。