心内科常用静脉药物.ppt

微量泵的配置及应用 泵速H（ml/h）＝1小时用药量/液体浓度 1小时用药量（ug/h） ＝60（min）×用药剂量V（ug/kg.min）×体重T （kg） ＝ 60 V T （ug/h） 液体浓度（ug/ml）＝配置药量mg数D÷稀释至液体总量（50ml） ×1000ug ＝20D（ug/ml） 泵速（ml/h）＝60 V T（ug/h）÷ 20D （ug/l） H ＝3VT/D ※突出的是用药剂量V（ug/kg.min），mg级别公式变为H ＝3000VT/D。 与体重无关的，直接去掉T，同样适应。 用药剂量自小剂量开始，5-10分钟根据用药效果调整用药剂量，达到效果后维持该用药剂量。达到极量后无效换用药物或联合其他药物。 地高辛在心衰的应用要点 应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况，因而适用于已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。重症患者可将地高辛与ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用。 地高辛也适用于伴有快速心室率的AF患者，但加用β受体阻滞剂，对运动时心室率增快的控制更为有效。 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期应用，亦不推荐应用于NYHAⅠ级患者。 急性心衰并非地高辛的应用指征，除非并有快速室率的AF。但应用洋地黄能显著改善症状。 AMI后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。 地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞患者，除非已按置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎。 地高辛需采用维持量疗法，0.25 mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用0.125 mg一日或隔日一次。 与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂量。 对预后的影响是中性的，不增加死亡率，但能改善症状，减低住院率和住院期间的死亡率。 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 ※环磷腺苷葡胺（cAMP与葡胺1：1复合物） 磷酸二酯酶抑制剂心衰治疗要点 有证据显示，其不仅不降低死亡率反而增加死亡率；以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心力衰竭患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。 对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3～5d。 肾上腺素用法 同时兴奋肾上腺素能α、β受体，对心脏β1受体的兴奋， 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。 心脏骤停：1-3-5mg iv，3-5分钟可重复。 低血压：多巴胺反应不佳换用，0.5-1mg，iv，静脉泵入，kg体重*0.3使用盐水或糖水稀释至50ml，推荐0.5ug/kg*min（5ml/h）开始,极量10ug/kg*min。 去甲肾上腺素 用于休克、维持血压。较多巴胺作用强、快，维持时间长久。多巴胺反应不佳换用，优于肾上腺素，尤其低排低阻型。 用法：去甲肾：kg体重*0.3稀释至50ml，推荐0.5ug/kg*min（5ml/h）开始,极量2--4ug/kg*min 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死。 间羟胺 用于休克、维持血压。 增强多巴胺作用，降低多巴胺用量、保护肾脏功能，维持血压持久。 用法： 不单独应用，多与多巴胺合用，比例1：2 可起始0.5-5mg iv，继而10-100mg泵入。 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死 异丙肾上腺素 用于心跳骤停、窦性心动过缓，高度房室传导阻滞合并室性或交界性逸搏心律 、支气管哮喘。 用法：1--3mg稀释为50ml后泵入，1ug/min(3--1ml/h)开始，达到目标心率维持泵入。 注意事项： 1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。 2、尽量小剂量，维持心率在45次/分以上，超过70次/分易诱发室速、室颤。 3、避免合并低钾，增加心律失常风险。 4、一般不静推，心跳骤停者例外。 血管活性药物护理注意事项 1、配制前双人查对 2、强力缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜2ml/h，防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落 血管活性药物护理注意事项 7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8、停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃后再用肝素封管 9、应用血管活