心律失常冯书文.ppt

CARDIACARRHYTHMIA 主讲人 ：冯书文 概述 Summary 心脏传导系统解剖 心律失常的概念 心律失常的发生机制 心律失常的分类及表现 心律失常的治疗原则 心律失常 Cardiac Arrhythmia 心脏传导系统解剖Anatomy of the Conducting System ？窦性心律 Sinus Rhythm 窦性心律特点Character of Sinus Rhythm 概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是 心律失常的发生机制 Mechanism （一）冲异常从动形成 折返机制Reentry Theory 心律失常的分类 Classification 窦性心律失常 Sinus Arrhythmia 窦性心动过速--临床 咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰 治疗：病因、β 受体阻滞剂 窦性心动过缓--临床 见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等 治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾 长期--起搏治疗 窦停--临床 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome 房性心律失常 Atrial Arrhythmia 房性早搏 Atrial premature beats 房速 Atrial tachycardia (multifocal Atrial tachycardia) 房扑 Atrial flutter 房颤 Atrial fibrillation 房早 Premature Atrial Complexes ECG: 1、提前出现房性P波； 2、可出现PR间期过长或房早未下传； 3、不完全性代偿间歇常见； 4、QRS波群形态正常或畸形。 房早 房速--自律性房速的病因 自律性房速--ECG 自律性房速--心脏电生理检查 EP 自律性房速—治疗 自律性房速—治疗 折返性房性心动过速Reentrant atrial tachycardia 折返性房速心脏电生理EP 折返性房速--治疗 紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）  chaotic atrial tachycardia 紊乱性房速--治疗 心房扑动 Atrial Flutter 病因：风心病、高血压性心脏病、心肌病 ECG特点： 心房呈现规律的锯齿装扑动波，F波。 心室律规则或不规则 QRS形态正常或有差异传导 治疗：直流电复律、药物复律、导管射频 房颤的病因Causes of Atrial fibrillation 房颤临床表现 房颤治疗 慢性房颤 --治疗 房颤--预防栓塞并发症 房室交界区性心律失常AV Junction Arrhythmia 结性早搏 Premature atrioventricular junctional beats 结性逸搏及逸搏心律 Atrioventricular junctional escape beats and rhythm 非阵法性交界性心动过速 Nonparoxysmal AV junctional tachycardia 阵发性室上速 Paroxysmal supraventricular tachycardia/PSVT 交界性早搏—ECG 交界性逸搏心律 作为防止心室停搏的生理性保护机制 房室结内折返性心动过速atrialventricular nodal reentrant tachycardia/ AVNRT 是最常见的阵发性室上速类型 病因：病人通常无器质性心脏病基础 临床表现 突然发作和终止，病状有心悸，眩晕，晕厥和心绞痛等，甚至出现血流动力学紊乱，症状与心室率快慢，心动过速持续时间及原心脏状态有关，如发作突然终止后窦房结未能及时恢复自律性，也可发生晕厥。体征为第一心音恒定，心律绝对规则 AVNRT--ECG AVNRT—电生理 心脏电生理 房室结双径路； 心房程控刺激能诱发和终止心动过速 心动过速开始伴随房室结传导过缓 （AH间期延长） 心房和心室不参与形成折返环路 AVNRT—治疗 刺激迷走神经 药物治疗（ 腺