心电图标准国际指南(急性心肌缺血梗死部分).ppt

心电图标准国际指南（急性心肌缺血/梗死部分） 河南省人民医院心功能科 徐金义 ≈心电图是临床诊断心肌缺血及心肌梗死最重要和最基本的检测方法; ≈急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括: 1、T波高尖 2、ST段抬高或压低 3、QRs波群的改变 4、T波倒置 ≈ST段改变机制 ST段改变是由损伤性电流所致 损伤性电流:缺血区域与非缺血区域之间存在电位差,从而在心室动作电位静息及平台期产生的一种电流*. ≈指南建议:两个或两个以上相邻导联ST段的改变达到或超过规定的正常上限就可以诊断急性心肌缺血或心肌梗死 ≈ST段压低的机制： 心肌缺血、无氧酵解、大量消耗糖原储备、葡萄糖钾离子大量进入细胞内、细胞外内钾离子浓度差上升、缺血区静息膜电位上升、对应的TP段上升、心电图ST段压低。 ≈ST段抬高的机制： 严重缺血、细胞膜受损、细胞内钾离子外溢、细胞膜内外钾离子浓度差下降、静息膜电位水平降低、对应的TP段降低、心电图ST段抬高。 ≈出现ST段抬高时可应用STEMI来描述 ≈NSTEMI包括: 1、ST段抬高的幅度未达到诊断标准 2、少于两个相邻导联的异常ST段抬高, 3、ST段的压低 4、T倒置或不伴ST-T改变的心肌梗死 ★ST抬高与压低的意义及重要性 ≈要了解ST抬高与压低的关系首先要了解一定的生物电学原理: 原理一:所有的导联都是双极导联* 原理二:冠脉闭塞导致的急性心肌缺血会引起正极在梗死区域的导联ST段抬高,相对应的正极位于相反位置的导联ST段压低* 急性心肌缺血/梗死所产生的损伤电流致ST段可有多种情况*: 重视除急性心肌缺血以外导致ST抬高或压低的因素十分重要 ≈导致ST压低的因素包括:肥厚型心肌病 心血管药物及低血钾等 ≈导致ST抬高的因素包括:心包炎 高钾血症 急性心肌炎特殊的心脏肿瘤 Osborn波以及正常变异(如过早复极等) ★解剖学相邻导联定义 ≈胸导联V1-V6按照从右前方到左后方的解剖学顺序排列 ≈肢体导联亦应按照从左上方到右下方的解剖学顺序排列 aVL I –aVR II aVF III ★ST段改变的阈值 ≈STV2V3J点抬高的正常值上限： ≥40岁男性2mm ＜40岁男性2.5mm 女性1.5mm 其他导联1mm V7-V9：0.5mm V3R、V4R：0.5mm（30岁以下男性1mm） ≈所有人群不论年龄大小J点压低在V2V3不超过0.5mm其他导联不超过1mm ST抬高及压低与闭塞血管及心肌梗死区域的相关性 ★前降支近段闭塞 ≈位于第一间隔支和第一对角支发出之前闭塞： 会引起左室基底部、前壁、侧壁和室间隔梗死 STv1-v4 I avL avR抬高、avL比avR抬高明显 STII III avF V5压低、III比II压低明显 ≈闭塞部位在第一间隔支和第一对角支之间时： STv1不抬高、 avL 抬高更明显、III压低更明显 ★前降支中远段闭塞 闭塞部位在第一间隔支和第一对角支发出之后： ≈STv3-v6抬高更明显、STv2抬高不明显 ≈STII III avF不压低 ≈STv1 avR avL一般不抬高 ★下壁心肌梗死*--右冠脉闭塞引起: ≈ST II III avF抬高 IIIII ≈ST I avL压低 ≈当右冠近端闭塞引起：ST V3R V4R 抬高 建议：当ST II III avF抬高超过1mm时、应描记V3R V4R ★后壁*心肌梗死 ≈由右冠脉或左回旋支闭塞所致 ≈STV1 V2压低及随后出现宽大R波 ★ST段改变累及多个不相关区域: ≈静息心电图累及8个或8个以上导联ST段压低 ≥1mm,同时伴STaVR和/或STV1抬高,应考虑多 支病变或左主干病变 ★缺血后T波改变 ≈心肌缺血/梗死后,在ST抬高导联会出现一过性T波倒置或持续性倒置. ≈部分患者在V2 V3 V4(偶及V5)可出现深倒置伴QT延长,是前降支近段严重狭窄, ≈上述情况可见于部分心肌病及近期颅内出血患者 ★左束支阻滞时心肌缺血/梗死的诊断 ≈QRs-T同向性改变 在以R波为主的导联ST抬高1mm 在以S波为主的导联ST压低1mm ≈QRs-T非同向性改变 在以S波为主的导联ST抬高0.5mm 建议:LBBB伴ST段上述改变,应结合临床考虑急性心肌缺血/梗死 ★根据QRS改变程度评估梗死范围 建议:欲用QRS改变评估陈旧性心肌梗死,采用Selvester评分