心肺脑复苏的临床进展.ppt

心肺脑复苏临床进展 新疆医科大学第一附属医院ICU 一、心肺脑复苏的分期 根据美国心脏学会(AHA)对心脏骤停的病人进行的心肺脑复苏实施的的方法，目前将心肺脑复苏分为3期9个步骤。 第一期：基础生命支持(basic life support，BIS)。 本阶段的目的是用简单易行的措施建立人工呼吸和循环支持，尤其是口对口人工呼吸及胸外心脏按压，使心脏有一定的输出量和供应已部分氧合的血液，从而初步保护脑、心、肾的功能。 此期分为3个步骤： A (air-way)畅通气道； B (breathing)人工呼吸； C (circulation)人工循环 第二期：高级生命支持(advanced life support，ALS) 本阶段的目的是采取更有效的呼吸和循环支持，恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。此期除继续基本生命支持的A、B、C步骤外，尚包括下列3个步骤：D、E、F 。 此期除继续基本生命支持的A、B、C步骤外，尚包括下列3个步骤： D (drug)药物与输液； E (ECG)心电监护； F (fibrillation treatment)室颤治疗。 第三期·：延续生命支持(prolonged life support，PLS)。 此期继续加强监护与生命支持外，寻找心脏骤停的原发病和治疗并发症，保护脑、心等重要脏器的功能，维持内环境的稳定。 此期最重要是脑复苏包括下列3个步骤 G (gauge)病情评估，评估病人救活 及恢复生活和工作能力的可能性； H (human mentation)脑复苏； I (intensive care)重症监护； 上述的分期与步骤不能完全按上述的顺序按部就班地进行。例如对心跳呼吸骤停的病人早期电除颤可大大提高心肺复苏的成功率，因此，只要有条件尽早给病人施行电除颤。 二、心肺脑复苏的步骤 （一）基础生命支持(basic life support，BLS) 基础生命支持(BIS)是心脏急救中的一个特殊阶段，其目的是迅速识别和采取措施，预防循环、呼吸停止或不足；通过CPR从外部支持心脏呼吸骤停患者的血液循环和通气。 速度是成功的关键，如能在4min内施行CPR，而且能在8min内得到ALS，则可有较高的复苏成功率。因此，心脏呼吸骤停发生时，现场目击者应立即对患者施行滋由，我国目前CPR培训普及率很低，大大影响了CPCR的成功率。 1．判定神志并启动EMSS 现场目击者应立即呼叫并确定患者是否意识丧失，如能确定并在有条件时立即拨通“120”急救电话启动EMSS. 2．畅通气道(A，airway) (1) 有异物时 手法或采用Heimlich法清 除口腔及鼻咽呼吸道的异物；如无效 时采用直视喉镜下清除异物；或行紧 急环甲膜穿刺或切开。 (2) 无异物又无呼吸时 采用仰头举颏法 或托颌法开放气道，必要时借助辅助 器械，如口咽通气管、食管闭式通气 管、气管插管畅通气道。 3．人工呼吸(B，breathing) 口对口人工呼吸或使用插管吹气、简易人工呼吸器、面罩气囊加压给氧。 成人的TV要求达到800ml/次，原先肺功能正常者PaO2可以达到75mmHg。 4．人工循环(C，circulation) 病人平卧于地上或硬板之上，位置在胸骨的上 2/3 与下 1/3 的交界处，掌根部在按压点。垂直向下 4~5cm，按压与松开的时间比为1：1，频率为80~100b/min。单人为：15：2，双人为5：1，不需要考虑是否同步问题。有效的胸外按压动脉压可以达到80~100mmHg的收缩压。 (二) 高级生命支持 (Advanced life support，ALS) 高级生命支持(ALS)是由专业的医务人员到达急救现场后或在院内进行的。ALS是在BLS的基础上，利用一些辅助设备及特殊技术，以恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能为目标的过程。 1．一些辅助设备及特殊技术 给氧、通气、气道控制的辅助设备 氧气、面罩、口咽和鼻咽通气管、食管阻塞和食管胃管通气管、环甲膜穿刺或切开、气管内插管