心电监护仪讲课2012.8.8.ppt

谢 谢！ 心房颤动 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大 f波的频率一般在350～600次/分之间 连续3个以上快速QRS波，频率150～250次／分，节律规则。 QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时，QRS波增宽。 起止突然，通常由一个期前收缩触发。 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140～200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获 室扑 室颤 临床常见问题 干扰 计数不符 伪报警 常见的干扰ECG 受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰 电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波） 其他机器的干扰,如：电毯 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式 50HZ以上干扰 不稳的基线 电极片接触不良 电极胶快干了（用完封口） 较小的移动 受呼吸的干扰 检查电缆线和电极片 保持安静 更换电极片位置 基线飘浮 电极片脱落 导线接触不良 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 注意： 滤波器可以改变所显示的ECG的形态 当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！ 二、呼吸监测 原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变化而设计。 监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而产生一个连续性的波型于监护仪上。 呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人。。 （1）呼吸参数异常或“-?——”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。 呼吸电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波。 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 三、脉搏血氧饱和度SPO2 O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100% 脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100% 如何正确应用SpO2监测 选择合适的传感器至关重要！！ 用之前检查传感器功能 正确安放传感器探头 探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位 如何正确应用SpO2监测 SpO2传感器不可放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感） 临床上所能接受的SpO2?的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到90%以下时应及时通知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。 氧饱和度显示传感器脱落时的处理 （1）若液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作； （2）当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。此时须更换电缆线。 SpO2测量影响因素 肢体温度过低 末梢循环不良 灌注不良 休克 血管收缩药物 袖带测压 静脉置管 贫血 染色剂 指甲油和人造指甲 周围光线 运动干扰 四、血压监测 无创压监测（NBP） 选择合适袖带： 宽度是肢体周径的40%、50%， 或上臂长度的2/3 掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm 每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时嘱病人保持安静； 袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用； 袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修； 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 血压袖带的位置与连接 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 血压测不出 导气管通畅不能缠结 袖带的松紧程度不对 袖带被身体压住了 袖带的位置与方向不对 影响血压测量精确性的主要错误来源 袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡