心肌梗死心源性休克.ppt

2.左心室辅助装置 原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外, 经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法 装置：TandemHeart、 Impella 、ECMO 作用：减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命 器官血液供应 机械循环辅助装置 AMI-心原性休克的治疗 （七）急诊血管重建 早期成功再灌注可挽救濒临坏死心肌，阻断心肌进行性坏死、心功能进行性恶化、缺血进行性加重的恶性循环，从而改善预后 早期血管重建术可使心原性休克的生存率升高，死亡率下降。 急诊血管重建 急诊经皮冠脉介入治疗（PCI） 为AMI并心原性休克首选的血管重建方法 PCI开始的时间与存活率相关，24小时内开通者存活率达77%，24小时后存活率仅10% 急诊血管重建 2.溶栓 3.冠脉搭桥 AMI-心源性休克的治疗 （八）对症支持治疗 （九）防治并发症和重要器官功能衰竭 死亡预测因素 年龄较大和女性 LVEF＜35% 慢性肾功能不全 初始和最终TIMI血流分级为1级 收缩压较低 糖尿病 有陈旧性心梗史 出现症状到PCI间隔时间长 前降支完全闭塞 二尖瓣返流 多支血管PCI 谢 谢 我要和大家分享的题目是 * * * 急性心肌梗死并发心原性休克者的预后很差。 * * 急性心肌梗死并发心原性休克者的预后很差。 肺动脉楔嵌压(PAWP)肺动脉压或肺毛细血管楔压监测正常值6-12mmHg。 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压(PAWP)。 　当肺小动脉被楔嵌堵塞后，堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计，故PAWP等于肺静脉压即左房压。 * 肺毛细血管楔压监测正常值6-12mmHg。 * * * * * * * * * * * 周围循环衰竭及器官血流灌注不足 精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀 脉搏：快而细 尿量：? 20ml/h或? 400 ml/d 呼吸：浅促 血流动力学监测指标 动脉压监测：收缩压（SBP） ? 90mmHg 心脏指数（CI）? 1.8L · min-1 · m-2 肺动脉楔压（PCWP）? 18-20mmHg 左室舒张末压（LVEDP）? 20mmHg 排除其他原因所致血压下降 如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等 右室心肌梗死合并心源性休克 右室心肌梗死合并心源性休克 血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充盈压不足，搏出量降低 血流动力学异常或影像改变 肺毛细血管楔压（PCWP）＜15 mmHg 中心静脉压（CVP）?12mmHg 心脏指数（CI）≤2.2 L· min-1 · m-2 X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变 右室心肌梗死合并心源性休克 临床表现 右心功能不全:颈静脉怒张， Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张） 心源性休克表现 无呼吸困难，肺内无啰音 心电图 右胸导联ST段抬高 心脏超声 右室活动减弱 右室心尖部活动减弱 三尖瓣轻中度反流 提示右房压升高 休克时的监测 休克时的监测 休克时的监测 休克时的监测 AMI-心源性休克的治疗 基本治疗原则 右室心肌梗死心源性休克处理原则 右室心肌梗死心源性休克处理原则 AMI-心源性休克的治疗 （一）一般治疗 ⒈绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测 ⒉止痛：吗啡、杜冷丁 ⒊吸氧：一般应用鼻管、面罩吸氧，必要时气管插管，呼吸 机辅助呼吸 AMI-心原性休克的治疗 （一）一般治疗 ⒋纠正酸碱平衡失调 ⒌纠正心律失常：心动过速或过缓都可使心排血量显著减少， 加重休克，应积极用药物、电复律或临时 起搏纠正 AMI-心原性休克的治疗 （二） 抗栓治疗 1.抗血小板药物 2.抗凝药物 AMI-心原性休克的治疗 （三）扩容疗法： 1.液体选择：胶体和晶体液并用 首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴/日 无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液 再之后可选用5%～10% GS液。 24小时内液体总量应控制在1500～2000ml （