心脏骤停-实例.ppt

回顾病史： 患者邱某，男性，40岁，工人。因“外伤致胸痛伴气促1小时”入科。 入院查体：脉搏:156次/分，呼吸:25次/分，血压 55/37mmHg。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别，感觉不能配合，余肢肌力Ⅲ-Ⅳ级。 查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右侧多发肋骨骨折（断端错位），右侧肩胛骨骨折，右侧血气胸，湿肺，右侧皮下气肿，胸骨骨折，上纵膈血肿，肝胆脾及胰腺未见明显异常。 血气分析（2013-01-02本院）示：PH： 6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，FIB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常规（2013-01-02本院）： WBC：12.4×109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.5×1012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218×109/L，cmcrp：5.0mg/L。 诊断：1、胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血，胸骨骨折伴胸锁关节脱位；2、右侧肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右侧臂丛损伤？6、急性肾损伤；7、凝血功能障碍；8、代谢性酸中毒。 入科后予以止血＼胸腔闭式引流＼气管插管呼吸机机械通气＼镇痛镇静，补液＼输血＼监测桡动脉血压等治疗。 入科约２５分钟突发脉搏消失 护士呼叫 然后予以胸外按压＼电除颤 呼吸机纯氧支持 肾上腺素静脉注射　　 高级心血管生命支持ACLS 低血容量？　 张力性气胸？　　 心脏压塞？　　 缺氧？　　 低钾／高钾血症？　　 严重代谢性酸中毒？　　 低温？　　　　　　　　 中毒？　　　　 心梗＼肺梗？　　 结果回报血钾 １.４４ｍｍｏｌ／Ｌ　　正常血钾３.５－５.５ｍｍｏｌ／Ｌ． １０％氯化钾　５ｍｌ静脉注射　缓慢　５分钟＼３组 继续ＣＰＲ ５分钟以后　　心电监护恢复窦性心律 无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀，右胸VSD覆盖在位通畅，双下肺少量湿性啰音，腹平软，右上肢肌力0级、肿胀，余肢体活动自如。转骨科继续治疗。 针对心脏骤停， 　　心肺复苏的第一步，来至于高质量的ＣＰＲ； 　　心肺复苏的成功，来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。 概念 　　　重症医学 　　　ＩＣＵ（重症监护室） ICU治疗原则及特点 　　ICU医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医生. ICU医生主要任务:解决威胁患者生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持. 　　　　　 　　　 * ＩＣＵ常见监测治疗技术及发展： 　　　　呼吸监测支持技术　呼吸机的使用，ＡＲＤＳ的诊治与认识．．．．．． 　　　　血流动力学监测及支持技术　　从中心静脉压到肺动脉漂浮导管到心脏超声等等　从心血管活性药物的使用　到　主动脉球囊反搏动　ＥＣＯＭＯ的使用．．．．．． 　　　　急性肾损伤的肾脏替代治疗　 　　　　脓毒症＼感染性休克的集束化治疗 　　　　肠内肠外的营养支持等等 　　　　 嘉兴学院课件 5、口对口人工呼吸 2、呼救 4、疏通气道 口对鼻 人工呼吸 仰头抬颏 3、放平患者，心脏按压 1、判断 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 自主循环恢复，复苏成功 可以除颤 不可除颤 高级心血管生命支持ACLS 突发事件： 李某，男，22岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。 检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏； 否？ 可能是：晕厥？ 癫痫？ 是： C-A-B 呼叫120转运至就近医院 呼救 C：胸外按压： 位置？ 深度？ 频率？ 胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：开放气道、仰头抬颌法 B：人工通气，口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊 按压：通气比 30：2 仰 头 抬 颏 法 托 颌 法 仍呼之不应，间断四肢抽搐。 持续胸外按压、人工通气 1、继续CRP 2分钟