心肺复苏-华西住院医生课.ppt

* 以电流能穿过心脏的长轴为原则 胸骨右缘2胁间——左4、5肋间心尖部 背部心后壁的部位——前胸心前壁的部位 （1）温度控制 复苏后的病人由于炎症、感染等原因，可能出现体温升高，导致机体代谢和氧耗增加，应给予降温治疗。且脑保护治疗也要求给予病人低温疗法。 (2) 酸碱失衡、电解质紊乱 复苏后的病人多存在代谢性酸中毒。如果PH≥7.2，无需积极纠酸。给予充分补液等改善组织灌注后，酸中毒会自发的改善。 (3) 血糖控制 复苏后病人可能出现高血糖，对神经系统功能恢复和机体生存率有害。而过度治疗引发的低血糖，也不利于病人的恢复。因此建议维持血糖浓度在略高的水平，如8.0mmol/L至10.0mmol/L之间。并监测血糖值，避免发生低血糖。 5 其他重要器官支持 心搏骤停时机体缺氧，循环血量不足，组织低灌注，以及复苏时再灌注损伤，可能造成全身各器官系统的损伤。在复苏后的治疗期间应注意预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括急性肾功能不全，应激性溃疡，凝血功能异常等。 * 高级生命支持 ACLS 任务和步骤也可归纳为ABCD： ACLS consists of 4 main parts A (Air Way) 保持气道通畅(人工气道) B (Breathing) 进行人工呼吸(给氧和机械通气) C (Circulation) 建立人工循环(输液和药物使用) D (Differential diagnosis) 鉴别诊断 高级生命支持 ACLS—— A 人工气道 高级生命支持 ACLS—— A 高级生命支持 ACLS—— B 氧供 Given O2 室颤 / 无脉性室性心动过速 （VF / Pulseless VT） 无脉性电活动 / 心电静止 ( PEA / Asystole） 心动过缓 （Bradycardia） 心动过速 （Tachycardia） 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心室停搏 Asystole 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心电活动停止 Asystole 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心室停搏 Asystole 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VF 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心电活动停止 Asystole 高级生命支持 ACLS—— C Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅱ度2型房室传导阻滞 Ⅱ度1型房室传导阻滞 First-degree AV block Second-degree AV block type Ⅰ Second-degree AV block type Ⅱ third-degree AV block 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 Ventricular tachycardia Supraventricular tachycardia Atrial flutter Atrial fibrilation 启动急救系统 开始CPR 给氧、建立静脉通道、连接监护仪、准备除颤器 判断心电图节律 VF / pulseless VT Asystole / PEA 1次除颤 （双相波120-200J；单相波360J） 立即开始CPR 2分钟 继续建立静脉通道 判断心电图节律 是否需要再次除颤 立即开始CPR 2分钟 继续建立静脉通道； 肾上腺素每3-5分钟1mg； 考虑建立气管插管，PETCO2监测 判断心电图节律 是否需要再次除颤 再次除颤 否 是 否 是 是 立即开始CPR 2分钟 治疗可逆的诱因 Hs和Ts 立即开始CPR 2分钟 肾上腺素每3-5分钟1mg； 考虑建立气管插管，PETCO2监测 判断心电图节律 是否需要再次除颤 否 立即开始CPR 2分钟 胺碘酮首剂300mg，3-5分钟后可以再给150mg；治疗可逆的诱因 再次除颤 判断心电图节律 是否需要再次除颤 否 若恢复自主循环，则进入复苏后治疗 若没恢复自主循环，则依照Asystole / PEA流程治疗 是 高级生命支持治疗流程 启动急救系统 开始CPR 给氧、建立静脉通道、连接监护仪、准备除颤器 判断心电图节律 VF / pulseless VT 1次除颤 （双相波120-200J；单相波360J） 立即开始CPR 2分钟 继续建立静脉通道 判断心电图节律 是否需要再次除颤 再次除颤 否 是 是 立即开始CPR 2