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急性有机磷中毒的临床治疗指南 中南大学湘雅医院 2014-02-25 急性有机磷中毒讲座大纲 一、急性有机磷中毒概论 二、急性有机磷规范治疗 三、阿托品化与中毒 四、急性有机磷治疗注意事项 五、急性有机磷必威体育精装版进展 有机磷农药中毒现状 有机磷农药中毒占急性中毒的49.1%，居各种中毒之首。 急性有机磷农药中毒占各种农药中毒的80%以上。 在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占83.6%。 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，全世界每年约AOPP 200-300万。各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。 不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会，基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序大医院少见，基层医院多见但缺乏技术。因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务。 一、急性有机磷中毒概论急性有机磷农药中毒Acute?organophosphorous insecticide poisoning (AOPP) 中毒机制 临床表现 诊断、鉴别诊断 诊断分级 有机磷杀虫药分类 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒类 油性液体。如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605), 氧化乐果。 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏（挥发性液体） 中度毒类 乐果、敌百虫（固体）、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 急性中毒的常见方式 自杀或误服、工作中农药使用不当或防护不周使农药经呼吸道和皮肤进入。 急性有机磷农药中毒(AOPP)在广大基层医院，尤其是乡镇卫生院比较常见. 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 有机磷农药中毒机制 正常人体存在ACh，为交感神经和副交感神经节前纤维，副交感神经节后纤维和运动神经兴奋的化学递质，胆碱脂酶可以分解ACh。 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 胆碱能受体（ChR）分为毒蕈碱型胆碱能受体（M- ChR ）和烟碱型胆碱能受体（N- ChR ）， M- ChR 又分为M1、M2、M3亚型， N- ChR 分为N1（神经元型）、N2 （肌肉型）两种亚型。 胆碱能受体各亚型在体内的分布 -------------------------------------------------------------------------------------- 受体亚型 分布 --------------------------------------------------------------------------------------- M1 脑、腺体、胃粘膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 N1 神经节后神经元胞体上、中枢神经 N2 运动终板（神经肌肉接头）突触前后膜 ------------------------------------------------------------------------------------------ 有机磷农药中毒机制 有机磷进入人体内，迅速与胆碱脂酶相结合，形成稳定的磷酰化胆碱脂酶，从而失去水解ACh的作用