急腹症的诊断、鉴别诊断与处理.ppt

●手术疗法的原则 术前处理原则 L术前准备 L术前观察,切忌留而不观 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●手术疗法的原则 手术方式的选择 L首先取决于病人的全身情况 L手术应力求简单有效 L任何既非紧急需要,又非解决今后问题的操作均应避免 L手术成功远非治疗的结束… 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 一、急性阑尾炎 根据典型症状诊断，阴性剖腹率10%，女性可高达38% 经腹腔镜诊断的阴性剖腹率不到1%，但证实为急性阑尾炎仅50% 小儿急性阑尾炎有人建议行钡灌肠检查 近年来阑尾炎穿孔时间提前，穿孔率增加 切除阑尾者结肠癌发病率增加观点已否定 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 二、急性胆囊炎与急性胆管炎 急性胆囊炎发病率上升，急性胆管炎却下降 急性胆囊炎对非手术治疗反应良好，急性期过后手术为好，可减低胆道再手术率 少数人仍主张早期手术 也有人不主张夜间行胆囊切除术 急性化脓阻塞性胆管炎仍应及早引流 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 三、急性胰腺炎 淀粉酶升高无特异性，改用肾淀粉酶廓清率测定特异性明显提高 水肿性、出血性胰腺炎以往认为是一种疾病的两种类型或为不同阶段，现已倾向于认为不同疾病 对抗生素、阿托品、抑肽酶与激素均持否认态度 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 三、急性胰腺炎 人工合成的生长抑素在临床取得很好的疗效 对手术治疗的争论很大，现多主张应先予非手术治疗，至少不应匆忙手术 手术多主张松解胰腺，广泛引流，以提供坏死组织与滲出物的出路。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 四、溃疡病穿孔 对于诊断有困难的可经胃管注气300-400mL，但有非议，可注水溶性胃造影剂 除非已呈濒死或穿孔已自行闭合，均应早期手术 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 肠道细菌与内毒素移位及感染的防治 控制原发病，防止腹膜腔间隔室综合症的发生 早期应用肠内营养 选择性肠道去污（Selective Digestive Decontamination,SDD） 改善肠道的氧输送，进行胃粘膜ＰＨ梯度的测定 给予胃粘膜保护药物，尽量避免使用抑酸剂 加强胃肠上皮细胞的营养，给予补充谷胺酰胺 主动调整肠道菌群，补充双歧杆菌 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 腹腔间隔室综合症的具体治疗措施 一.非手术治疗措施如下: ⒈早期复苏 ⒉抑制胃肠道分泌 ⒊胃管、空肠管及肛管减压 ⒋保护胃肠粘膜屏障和肠道正常菌群的重建 二.手术治疗措施如下: ⒈开腹减压 ⒉肠造瘘及腹膜腔引流 ⒊手术后腹部开放,但要对腹腔内脏器进行保护 ⒋经腹腔镜减压是近年来所采取的新方法,但仍有争论 ⒌二期腹壁重建 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●几种常见急腹症的治疗进展 损伤控制外科在急腹症治疗中的应用 美国Stone等早在1982年就提出了控制损伤学说，90年代才受到重视，在此基础上形成了损伤控制外科(Damage Control Surgery,DCS),所采取的手术称为损伤控制性手术(Damage Control Operation,DCO). 损伤控制性手术的核心是:控制出血;防止污染;暂时性关闭腹腔(Temporary Abdminal Closure,TAC);后续处理. 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 损伤控制外科在急腹症治疗中的应用 实行损伤控制 (Damage Control,DC)的理论基础 腹部严重损伤的病人,尤其是出血及休克的病人,往往 伴有代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍所引起伤员生理功 能耗竭的死亡三角,难以承受时间较长的外科手术,如果对病 人生理潜能缺乏足够的认识,贸然进行一期广泛的毁损性手 术,重建修复组织器管,可能会对残存的生理潜能进一步造成 毁灭性的损害,实施损伤控制可能是明智的选择. 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 损伤控制外科在急腹症治疗中的应用 损伤控制在临床上的实施 一.需实行损伤控制性手术的适应症 ①创伤的类型:高能量闭合性腹部创伤\多处腹部穿透伤; ②创伤部位:严重肝脏损伤\胰十二指肠损伤,手术需时长\腹部大血管的损伤; ③病人的病理生理状况:严重代酸(PH7.3)\低温(T35℃)\凝血功能障碍(PT16,PPT50或大于正常的50%)\复苏过程中血液动力学状态不稳定\严重创伤出血,需要输大量血(10U)\内脏水肿腹腔不能无张力关闭; ④要考虑医院的技术力量及医疗设备情况. 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 损伤控制外科在急腹症治疗中的应用 损伤控制在临床上的实施 二.如何实行损伤控制性手术 损伤控制性手