急诊护理风险与急救能力剖析.ppt

心脏骤停基础研究： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 心搏骤停临床研究： 2010指南：胸外按压中断时间＜10秒 心搏骤停时，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，缩短心博骤停胸外按压中断时间，可提高心搏骤停患者成活率[1] 急 救 技 能 非同步电除颤 急 救 技 能 心跳骤停时心律类型 心室颤动(VF) 一般死亡中占30% 猝死中占90%。 无脉性室速 ： 表现为室速波，但无脉搏 心脏电-机械分离： 心脏处于“极度泵衰竭”状态 心室停搏：心肌完全失去电活动能力 急 救 技 能 电除颤适应症 心室颤动 无脉性室速 对于心脏电-机械分离、心室停搏： 应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。 急 救 技 能 除颤时间与存活率关系 开始除颤时间 存活率 ﹤1分钟 90% 5分钟 50% 7分钟 30% ﹥10分钟 ﹤5% 每延迟1分钟成功率下降7-10% 基本CPR极少能将室颤转为窦性心律 急 救 技 能 病人发生意外风险，没有及时发现或发现准备工作不充分，抢救不得力。那就失去了急诊的意义。 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 抢救时间提前10几秒钟，病人的预后就可能有根本性的不同。 省人民医院急诊医学部 芦良花 急诊风险与急救能力 急救风险意识的建立 危险信号的识 别 病情发展预见性 急 救 技 能 主要内容 什么是急救意识？ 急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。 急救意识是护士应具备的基本素质 急救风险意识建立 急危重病特点之一 潜在生命危险大 护理操作的风险 设备应用的风险 护患关系的风险 急救风险意识建立 风险存在于工作的任何环节： 操作中 护理干预 转运患者 检查中 抢救中 急救风险意识建立 危重病特点之一： 病情变化急骤 预见性护理很重要 分析与判断 预知存在的风险 采取及时有效的措施 避免并发症的发生 病情发展预见性 急重症监护理念——整体理念 单脏器到多脏器功能障碍 局部病变到全身病变 主要矛盾与次要矛盾的转换 全面评估 动态评估 病情发展预见性 分析判断 现存潜在 回避风险 护理干预 病情发展预见性 急性心肌梗死—室颤、心衰 脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止 重症多发伤、大手术—肺栓塞 占死亡原因的10%左右 主动脉夹层—夹层破裂 低钾麻痹—心律失常、呼吸无力 病情发展预见性 饮酒后 误吸 猝死 急性胰腺炎 心脏急症 双硫仑样反应 脑出血 病情发展预见性 快速评估： 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖 系统评估： “ABCDE”法 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤 （disability） 全身检查 （exposure） 评估 识别危险信号--症状 体征 致命的5种表现 窒息及呼吸困难: 成人＞40次/min或＜8次/min （肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻） 心率增快或心率下降 脉搏＜60次/min 或＞140次/min （大出血与休克） SPO2： 轻度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg 重度: ＜40mmHg随时发生心跳停止 昏迷：突然神志改变 正在发生的死亡 识别危险信号--症状 体征 首要急救措施五项 体位 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 有效复苏 心肺复苏术 电除颤技术 气管插管术 简易呼吸器的使用 吸氧技术 吸痰技术 心电监护仪的使用 急救配合 急 救 技 能 2010心肺复苏流程 C心脏按压→A畅通气道→B人工呼吸 急 救 技 能 研究证明： 心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。 心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。 C-A-B流程 急 救 技 能 在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。 心跳骤停，大多初始心律是心室颤动 (VF) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 早期除颤和胸外按压。 C-A-B流程 急 救 技 能 心肺复苏---基本生命支持 心肺复苏---高级生命支持 心肺复苏---持续生命支持 心肺复苏三个阶段 急 救 技 能 心肺复苏---基本生命支持 C A B D Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Ci