急危重症患者抢救配合.ppt

急危重患者的抢救与配合 急诊科 殷善秀 2016.8.10 提 纲 急诊护理工作特点 1.紧急性 2.工作强度大 3风险高 4易感染性 护士在急诊中的作用 二 、 处理原则 1.一般急诊：相应门诊就诊、普通诊室 2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳—转入病房、留观、离院 不平稳—入监护室继续治疗 需手术者—手术室 3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室 三、急救护士应具备的素质 1.有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。 2.快捷的反应速度 临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。 3.有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。 4.良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。 5.良好的素质 技术娴熟 态度和蔼 团结协作 （一）常见急危重症的范畴 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。 （一）常见急危重症的范畴 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。 （一）常见急危重症的范畴 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”） （二）急危重症的处理技巧 最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！ （二）急危重症的处理技巧 患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容； （二）急危重症的处理技巧 Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物 （二）急危重症的处理技巧 2.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： 　（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 　（2）开放气道：保持呼吸道畅通 　（3）有效吸氧：鼻导管或面罩 　（4）建立静脉通路：应通畅可靠 　（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液） 五、抢救中的医护配合 （1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、转运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行） (3)抢救病人时对护士的要求 ① 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。 ②、熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，保证仪器和药物及时应用，积极配合医生进行各种抢救操作，并做好抢救登记。 ③、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。 六 、病情观察： 病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段