急性脑梗死的静脉溶栓治疗----院内讲课备用剖析.ppt

* * * * * * 为什么我们大家要关注脑卒中，因为脑卒中的危害太大，是“个人不幸，家庭灾难”，脑卒中有高发病率率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，一旦发生脑卒中后可能有后遗症，导致无法生活自理，终生需要家人照料，严重者危及生命，2008年我国第三次全民死因调查显示脑卒中是第一位死因。 * 为什么我们大家要关注脑卒中，因为脑卒中的危害太大，是“个人不幸，家庭灾难”，脑卒中有高发病率率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，一旦发生脑卒中后可能有后遗症，导致无法生活自理，终生需要家人照料，严重者危及生命，2008年我国第三次全民死因调查显示脑卒中是第一位死因。 * 临床指南 临床评估 实验室评估 发病时间：13:00 到院时间：15:05 拒绝溶栓治疗！ 患者因经济困难，拒绝溶栓，症状加重，12小时后右侧肢体完全瘫痪，双眼右侧凝视，语言障碍。NH评分23分！ 溶栓，我们要注意什么？ TEXT EXAMPLE 脑卒中——一定要关注！要关注 TEXT EXAMPLE 脑卒中——一定要关注！要关注 1、发病时间 2、血管基础条件 3、侧枝循环情况 4、危险因素 5、既往脑卒中情况 6、梗死核心区域、低灌注情况 7、血栓的性质 注意影响溶栓结局的因素 阿替普酶：20毫克-----2405元 50毫克-------5639元 属于自费药物 收入ICU：监护、辅助用药 进一步的检查：CT、MRI、MRA等等 后期药物维持及康复 -----合计需要15000-20000元 提醒：患者该怎样缴费！ 院前延误、院内绿色通道缺陷是溶栓率低的主要原因！ 关注！ 针对不同人群的各种形式的科普教育！任重而道远！ * * * * * 为什么我们大家要关注脑卒中，因为脑卒中的危害太大，是“个人不幸，家庭灾难”，脑卒中有高发病率率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，一旦发生脑卒中后可能有后遗症，导致无法生活自理，终生需要家人照料，严重者危及生命，2008年我国第三次全民死因调查显示脑卒中是第一位死因。 * * * * * * * 简单的我们可以用FAST评估法判定有无发生脑卒中 * * * 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 * * * * 影像学检查 血液学检查结果 凝血四项、 血球分析： 未见异常 临床指南 临床评估 实验室评估 发病时间：13:40 溶栓时间：16:05 阿替普酶用量：40毫克； DNT：125分钟 要求：DNT≤60分钟 溶栓后影像结果 右侧额颞顶叶急性梗死；双侧基底节区多发陈旧腔梗 溶栓后MRA结果 右侧颈内动脉远段及颅内段未显影，脑动脉硬化 患者于发病2小时给予阿替普酶40毫克静脉溶栓治疗，静点药物过程中剧烈头痛，用药完毕1小时，复查头CT无出血。住院21天。 出院时能在辅助下行走，NH评分9分 目前正在进一步康复中 性别 女 男 年龄 岁 主诉 既往史 高血压 糖尿病 冠心病 高脂血症 病例二 68 言语笨拙、右侧肢体无力3小时 美国国立卫生院 卒中量表 NH评分11分 言语笨，不流利 右侧肢体肌力0级 右中枢性面舌瘫 右侧巴氏征阳性 右侧偏身痛觉减退 影像学检查 血液学检查结果 凝血四项、 血球分析： 未见异常 临床指南 临床评估 实验室评估 发病时间：8:00 到医院时间：11:05 阿替普酶用量：75毫克； DNT：60分钟 要求：DNT≤60分钟 溶栓后影像结果 右侧基底节区急性梗死 溶栓后MRA结果 右侧大脑中动脉狭窄 结局 患者，活动中发病，右侧肢体完全瘫痪伴言语障碍，意识清楚。到科室时发病3小时。NH评分11分。 发病4小时，给予阿替普酶75毫克静脉溶栓治疗，溶