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悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折剖析
悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折 眉山市中医医院骨伤康复二病区 窦树林 股骨干骨折定义 股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。 《医宗金鉴--正骨心法要旨》:“大楗骨一名髀骨,上端如杵,入于髀柜之臼,下端如锤,接于?骨,统名股骨,乃下身两大支通称也,俗名大腚骨”;又叫大腿骨骨折。 解剖 部位:股骨干是指股骨小转子下 2~5 cm至股骨髁上2~4cm之间的管状骨。 股骨粗线:后方有一隆起的粗线,为肌肉附着处。 解剖 骨干有轻度向前弯曲的弧度,有利于伸膝功能。 其髓腔呈圆形,上、中1/3的内径大体一致,下1/3的内径较膨大。 解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼,此处骨折易并发神经、血管损伤。 病因病机 病因: 股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。 重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨,容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折,同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用,常导致股骨干斜形或螺旋形骨折,周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。 不同部位骨折的移位机制 股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。 股骨干上1/3骨折 发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位:远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用,向前、外及外旋方向移位,远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位,造成向外成角及短缩畸形。 股骨干中1/3骨折 发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位:骨折端位移无一定的规律,与暴力方向有关;若骨折端接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折可向外成角。 股骨干下1/3骨折 发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位:远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位,压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经,骨折近折段内收向前移位。 临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲,出现反常活动、骨擦音 股骨干骨折并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折,其失血量可达到500-1500ml,故失血量休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤(下1/3骨折)等并发症。 X线表现 股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。 诊断 股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的,诊断起来相对比较容易,但须谨防遗漏股骨颈(股骨转子体征)、膝关节(膝部体征)等其他部位的损伤(及其他合并伤)。 小儿股骨干骨折治疗 小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定,皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强,随着生长发育,逐渐代偿,至成人后可不留痕迹。 在坎贝尔骨科学12版提到:13岁以下的儿童,骨折后任何平面25°的畸形可以通过自行塑形,足以获得关节面正常力线。 小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角 治疗手段的选择 1、6个月以下儿童股骨干骨折患者,手法复位后选用纸板或树皮外固定。 2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者,手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。 3、4--11岁儿童股骨干骨折患者,手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定, 4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者,切开钢钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。 垂直悬吊皮肤牵引治疗 适应症:6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。 禁忌症:1)对胶布过敏史;2)皮肤有损伤或炎症者;3)肢体有血循环障碍者,如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及栓塞者;4)骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。 牵引准备 1、准备好所需用的牵引架及附属装置(牵引床最好)。 2、宽胶布; 3、绷带; 4、纱布或棉花,保护骨突处; 5、牵引绳; 6、患者皮肤准备,出紧急情况下,一般需对患者皮肤清洗干净。 7、砝码。 垂直悬吊皮肤牵引方法 1、评估患儿下肢长度。 2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧,长度达于大腿根部;或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始 。 3、患侧及健侧两侧同时牵引,两腿同时垂直向上悬吊。 垂直悬吊皮肤牵引注意事项 1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度(一般为5--10cm)。 2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3、牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同时可以使治疗、护理更为方便。 垂直悬吊皮肤皮肤牵引 4、定期摄片,了解骨折位置情况,有利于调整牵引重量。 5、注意双下肢血循环情况,避免出现严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死,甚至截肢)。 6、小儿皮肤软嫩,对胶布反应较大,易出现皮肤水泡形成,皮炎出现。 7、牵引后胶布及绷带易滑脱,滑脱这应及时
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