临床用药的药效学问题.pptVIP

第四章 临床药效学 对症下药 临床用药的目的是利用药物作用以消除致病原因，帮助机体调整因患病而致异常的功能，促进病损组织修复，使机体恢复健康或接近正常。 要求选用药物的作用在性质、强度以及起效和维持时间各方面都恰好符合该病人的特定需要。 药效学 研究药物对机体作用的性质、作用机制以及药物作用的“量”的规律的科学。 药物作用的性质可分为 特异性作用和非特异性作用。 一部分药物可以通过改变体表或体内细胞内外环境的理化性质而发挥非特异性作用，如腐蚀、抗酸、脱水等。 大多数药物则是通过不同机制参与或干扰靶器官(细胞)的特定生物化学过程而发挥特异性作用。 受体学说的建立和发展是这一领域研究成果的突出代表。 它不仅有重大理论价值，而且对指导临床用药也有极大的实践意义。 药物作用的“量”的概念: ①作用强度：作用有强弱，其幅度有宽窄； ②作用时间：起效时间有早迟，维持时间有 长短 要使药物作用的“量”恰好符合治病的需要，就必须熟悉药物作用的“量”的规律 特别重要的是 许多药物的作用可能受到药物制作工艺、病人机体状态、以及环境条件等方面的多种因素的影响而发生一定的量的、甚至质的变化。 合理用药 要求医生充分熟悉药物的药效学知识 结合药物代谢动力学知识和病人的实际情况，采用适当的用药方案来调控药物作用的性质、强度和时间 尽量符合所治病人的特定需要，以增强其治疗作用，防止或减轻其副作用和毒性。 第一节 药物作用的“量”的概念 一、量效关系和量效曲线 多数药物在一定范围内当药物剂量增大时其作用强度也增强。 以药物的剂量(或对数剂量)为横坐标，以药物效应(实际数值或百分率)为纵坐标作图可得量效曲线图。 任何量效曲线都能提供以下四种信息： 最大效应(maximal effect) 效价强度(potency) 曲线的斜率 曲线数值变异程度 二、药物的安全性 药物LD50／ED50之比值叫作该药的治疗指数(therapeutic index, TI)。 通常以TI的大小来衡量药物的安全性。 考虑到表达治疗作用的量效曲线和表达致死作用的量效曲线两者的位置关系 TI数值较大并不总能反映其安全性较大 必须参考LDl(或LD5)和ED99(或ED95)之间的距离来综合考虑 三、时效关系与时效曲线 用药之后随着时间的推移，药物作用有一动态变化的过程。 一次用药之后相隔不同时间测定药物效应，以时间为横座标、药物效应强度为纵座标作图，即得到时效曲线。 在治疗有效的效应强度处以及在出现毒性反应的效应强度处分别各作一条与横轴平行的横线(可称为有效效应线和中毒效应线)，则在时效曲线图上可以得到下列信息： 1.起效时间 2.最大效应时间 3.疗效维持时间 4.作用残留时间 四、时效曲线与血药浓度曲线的关系 在多数情况下血药浓度曲线也可反映药物效应的变化 但有些药物必须通过在体内产生新的活性物质才起作用，或者是通过其它中间步骤以间接方式起作用 这些过程都需要时间，故血药浓度曲线和时效曲线的变化在时间上就可能不一致。 另一方面 由于药物作用的性质和机制不同，有的药物的作用强度往往有自限性(为受体饱和)，并不能随着血药浓度升高而一直增大 有的药物在体内生成的活性物质半衰期长，作用时间也长，往往在原药血药浓度已经降低之后仍能保持有效作用。 因此这两条曲线在形状上也可能有所不同。 总之，这两种曲线可以互相参考而不能互相取代。在分析资料时必须注意 五、药物蓄积、作用蓄积和中毒 在前次给药的药物尚未完全消除时即作第二次给药，就会产生药物蓄积。 同样，在前次给药的“作用残留时间”内即作第二次给药则可产生药物作用蓄积。 药物蓄积和作用蓄积都能使连续用药时药物作用“量”的规则发生改变。蓄积过多可产生蓄积中毒。 因此，在制订连续用药方案时必须同时考虑连续用药时的药代动力学资料和量效、时效关系，以防发生蓄积中毒。 第二节 药物特异作用的机制——受体学说 早在1878年Langley即提出有关受体的假说，用以解释药物作用的特异性质及其机制。 现在，受体的存在已得到多方证实，对受体的功能、信息的转导等过程也有了相当深入的了解。 受体学说已被公认是阐明生命现象和药物作用机制的基本理论，对指导合理用药和发展新药都有实际意义。 一、受体的基本概念 受体（receptor）是特异性介导细胞信号转导的功能蛋白质。 受体可由一个或数个亚单位(subunit)组成，形成分子上的特殊立体构型，称为结合位点或受点(receptor site)。 受体是糖蛋白或脂蛋白构成的实体，存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。 各种不同的受体各有特异的结构和构型。 受体上有多种功能部位。 受体的识别部位(recog