恶性心律失常心电图教程.ppt

常见恶性心律失常教程Electrocardiogram teaching course 恶性心律失常的概念 危及生命或潜在危及生命的心律失常。血流动力学障碍，有重要器官供血不足症状。 室性心律失常 心室颤动 处理: 立即非同步直流电除颤+ 其他复苏措施 DC shock 360ws 抢救成功后 可植入自动 除颤器（ICD） 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 分类: 阻滞发生部位: 窦房, 房内, 房室, 室内 (左右束支,分支) 阻滞程度: I度--传导时间延长, 但仍能传导 II度--传导时间延长+部分传导中断(莫氏I、II型) III度--全部传导中断 病因: 正常人和心脏病病人 药物中毒 水电解质紊乱 传导系统退行性变等 普肯耶纤维 窦房结 房室结 左束支 右束支 心房 心室 重点 第三章—第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞-- II度一型 P-R间期逐渐延长致一个P波脱落 传导比率多为3:2和4:3 相邻R-R进行性缩短,QRS波多正常 最长的R-R间期短于正常窦R-R间期 心电图: II度一型 II度一型AVB 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 -- II度二型 1. P-R间期恒定 2.突然P波阻滞而不能下传 3.传导比率不定（2:1. 3:2和4:3） 心电图: II度二型 II度二型AVB 女，45岁，晕厥史 ECG日期：060825 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 -- III 度 1. P.QRS互不相关,各自独立 2. 房率快于室率 3. QRS频率和形状取决于逸搏部位 心电图: III 度 （完全性房室传导阻滞） 1280 ms / 48 bpm 760 ms /79 bpm III度AVB 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 病因治疗 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗 -- 阿托品、异丙肾上腺素 药物无效或症状明显、心室率缓慢者，行心脏起搏治疗 抗心律失常药物 8 mg 30 第三章—第七节 抗心律失常药物 抗快速性心律失常: V-W分类法（4类） Ⅰ类(Classs I )钠通道阻滞剂/膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺(Procainamide ) ⅠB 利多卡因 (Lidocain ) 莫雷西嗪 ⅠC 氟卡胺 普罗帕酮（Propafenone） Ⅱ类(Classs II) ?-受体阻断剂 普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 Ⅲ类(Classs III)钾通道阻滞剂/复极延长剂 胺碘酮(Amiodarone )索他洛尔(Sotalol ) Ⅳ类(Classs IV)钙通道拮抗剂 维拉帕米(Verapamil) 地尔硫卓(diltiazem) Ⅰ类 III类 II类 Ⅳ类 Three subclasses 房颤 室上性心动过速 室颤 室速 抗心律失常药物 1. ?肾上腺能受体兴奋剂 异丙肾上腺素 麻黄碱 肾上腺素 2. M-胆碱受体阻断剂 阿托品 山莨菪碱 普鲁苯辛 3. 非特异性兴奋/传到促进剂 激素 氨茶碱 烟酰胺 硝苯地平 抗缓慢性心律失常 Antiarrhythmic drugs for bradyarrhythmias I II III 5.7 s 4.8 s 交界性心律 31 bpm 窦性停搏 窦性停搏 增强自律性/加快房室传导 抗心律失常药物 抗心律失常药物的临床选用 ⅠB类 利多卡因--室早，室速(急性用药)，预激伴房颤禁用 ⅠC类 普罗帕酮--房性和室性心律失常，预激伴房颤可用 Ⅱ类 美托洛尔--PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后）；预激伴房颤禁用 Ⅲ类 广谱（胺碘酮）—房颤药物转律及电转律药物准备，预防复发； 房性和室性心律失常（器质性心脏病），预激伴房颤可用 Ⅳ类 维拉帕米--PSVT，特发性室速；预激伴房颤禁用 ⅠA和IC类—冠心病心衰治疗中增加室速室颤的发生率 II类与III类—缓慢性心律失常/抗缓慢药物引起快速心律失常 心律失常的非药物治疗 第三章—第八节 心律失常的非药物治疗 心脏电复律 Cardioversion and Defibrillation 导管射频消融术 RF Catheter ablation 人工