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慢性脑供血不足剖析
北华大学附属医院神经二科谢云亮副主任医师 病例分享 201542006,钱刚,男,49岁,因间断头晕,头沉半年入院,既往糖尿病,高血压病史5年,入院后头部CT未见异常,脑彩超及颈动脉彩超检查显示:颈动脉内中膜增厚,全脑血流量减低,其他检查基本正常。诊断慢性脑动脉供血不足。 予以0.9%生理盐水250Ml,盐酸法舒地尔60mg日2次静点,疗程14天,患者头晕,头沉症状明显减轻,复查脑彩超显示脑血流量基本恢复正常。 病例分享 纪东升,男,62岁,因近3年来长 期的头晕,头胀,记忆力减退入院。既往健康。入院查体:头部CT:腔隙性脑梗死,脑皮质萎缩。脑彩超及颈动脉彩超显示动脉硬化改变。入院后诊断慢性脑动脉供血不足,予以0.9%生理盐水250Ml,盐酸法舒地尔60Mg日2次静点,丹参川芎嗪10M两日1次静点,疗程半个月,症状好转出院。 病例分享 201502061,尹珉,男,54岁,因间断头晕,头沉,睡眠较差半年入院。相关检查结果阴性。诊断慢性脑动脉供血不足。0.9%生理盐水250Ml,盐酸法舒地尔60Mg日3次静点,疗程半个月,症状好转出院。 病例分享 201538796,李淑琴,女,62岁,因头晕1年入院,,脑彩超显示:双侧颈内动脉起始处轻度狭窄,彩超显示:脑血流量减低。入院后诊断慢性脑动脉供血不足,0.9%生理盐水150Ml,盐酸法舒地尔30Mg日3次静点,疗程半个月,症状好转出院,出院后继续抗动脉硬化治疗。 病例分享 201540872,刘成兰,女性,75岁,因长期的头晕,头沉,记忆力减退入院。头部CT显示双侧基底节,放射冠多发腔隙性脑梗死。脑彩超检查显示颈内动脉多发斑块,脑血流量减低。诊断慢性脑动脉供血不足。入院后0.9%生理盐水150Ml,盐酸法舒地尔30Mg日3次静点,疗程半个月,症状好转出院。 病例分享 201538693,初秀珍,女性,68岁,间断头晕2年入院。既往有高血压,糖尿病病史,并行2年前行冠脉支架置入治疗。头部CT显示:脑皮质萎缩,腔隙性脑梗死,脑彩超显示颈动脉多发斑块,脑血流量轻度减低。诊断慢性脑动脉供血不足,予以0.9%生理盐水150Ml,盐酸法舒地尔30Mg日3次静点,疗程半个月,症状好转出院。 病例分享 201542180,陈鸣,男性,63岁,因头晕,头胀半年入院。头部CT显示:腔隙性脑梗死。脑动脉彩超显示:右侧大脑中动脉M1段50%狭窄。入院后诊断慢性脑动脉供血不足。予以0.9%生理盐水150Ml,盐酸法舒地尔30Mg日3次静点,疗程半个月,症状好转出院。出院后抗动脉硬化治疗。 CCCI的概念 CCCI=chronic cerebral circulation insufficiency 最早是由日本医学家在20世纪90年代提出的。 指的是大脑整体水平的血液供应减少(低于40-60ml/100g脑组织/每分钟)的状态,而非局灶性的大脑缺血 慢性脑供血不足(CCCI)——经TCD、PET、SPECT证实有症状的CCCI患者,大脑皮质各部位CBF均低于同龄正常人 CCCI的症状 1.发病年龄多在45岁以上; 2.每年持续3个月以上的慢性头晕、头痛、头沉的表现 3.有不同程度的眼底动脉硬化表现 4.无神经缺损定位体征的出现 5.无头颅CT/MRI异常的发现 6.TCD可显示脑动脉狭窄或闭塞 CCCI的发病机制 血管因素:如脑动脉硬化、动脉炎、 动脉狭窄 血流动力学因素:如体循环低血压 血液成分变化:如血液粘稠度增加 (高血脂、高血糖等),血容量减低 脑动脉轻度狭窄:脑灌注压下降,脑循环自动调节,末稍血管扩张,使CBF保持正常范围。此时脑循环储备能力下降(行负荷试验变化不明显)。 脑动脉重度狭窄:脑灌注压下降,代偿性血管扩张仍不能改善CBF的减少,但可通过提高O2摄取率(正常脑组织仅利用O2 的40%,此时可达正常2倍以上),使脑组织的氧代谢不受影响,此时称“贫困灌流状态”,若血压↓或心输出量减少,均可引起脑梗死,故有人称CCCI是梗死前状态。 研究表明,长期的慢性脑供血不足会使大脑发生: 皮质萎缩—皮质萎缩是导致老年痴呆症的基本的病理改变 海马神经元的变性 额叶、海马M型胆碱受体结合率下降 脑白质疏松—易出现记忆力减退,出现逆行性遗忘 胶质细胞增生—导致大脑功能下降 毛细血管床改变 CCCI的病理生理改变 脑梗死:有症状的CCCI 易发生 认知功能障碍→痴呆 CCCI的结局 《CCCI诊断标准》—2000版 CCCI诊断标准:(目录) 1、头晕、头痛、头沉等自觉症状 2、有支持脑动脉硬化的所见 (1)伴有高血压、眼底动脉硬化等
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