成分输血在儿科的应用.ppt

成分输血在儿科临床的应用 复旦大学附属 儿科医院血液科 翟晓文 2007-10 成分输血 成分输血(blood components transfusion) 就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分,根据病情的需要输给患者。 定义 狭义成分输血：指输入用简单的物理方法分离制备的各种血液成分。 广义成分输血：指用多种方法从血液中分离出各种血液成分制剂的输血。 狭义成分输血 红细胞制剂 白细胞制剂 血小板制剂 血浆制剂 广义成分输血 狭义成分输血 血浆蛋白制品 从红细胞中制备 从白细胞中分离 从血小板中制备 成分输血理论依据 血液生理学 免疫血液学的发展 新型输血仪器的产生和改进 全血输注 不主张使用新鲜全血 主要功能是载氧和维持渗透压 发达国家占全部输血量的5 %左右 全血输注 适应证: 同时需要补充红细胞和血容量(血浆) 的患者 全血置换,特别是新生儿溶血病 全血输注 剂量与用法: 一般输注全血400ml 约提高血红蛋白10 g/ L 约提高红细胞压积（Hct)3 % 全血输注 不良反应: 发热、过敏等非溶血性输血反应 大量输全血易引起凝血机制障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、血氨升高等 全血传播肝炎、梅毒、爱滋病(AIDS) 、巨细胞病毒(CMV) 感染等疾病的机会高 全血输注 禁忌证: 血容量正常而需要输血的贫血患者 对血浆蛋白已致敏 输血或妊娠已产生凝集素或抗体的贫血患者 预期需长期或反复输血的贫血患者 婴幼儿、老年体弱、心功能不全的患者 红细胞 浓缩红细胞(RCC) 少浆血 代浆血(红细胞悬液) 少白细胞的红细胞(LPRC) 洗涤红细胞(WRC) 冰冻红细胞 浓缩红细胞(RCC) Hct 为70 %～90 % 适应证: ①血容量正常的各种慢性贫血 ②各种原因引起的失血和手术用血 ③RCC 容量小,携氧能力强 剂量与用法: 1 U RCC(200 ml 全血)可提高 Hb 5 g/ L 或Hct1. 5 % 不良反应: 含有白细胞和血小板, 使受血者产 生抗体,可引起输血反应。 少浆血 Hct为50 % 适应证: 同全血 剂量、用法与不良反应:同全血 容量较全血少,可避免循环超负荷,其他不良反应也较全血少。 红细胞悬液 适应证: 需要纠正贫血和血容量的患者 禁忌症: ①新生儿和婴儿, 尤其是伴有高钾血症患儿 ②心内直视手术中的体外循环; ③伴有低蛋白血症的伤病者 剂量、用法与不良反应:剂量与用法同全血。 不良反应较全血少,是目前应用的最佳途径。 少白细胞的红细胞(LPRC) 优点：避免因反复输血或妊娠导致产生白细胞凝集素, 引起发热等副反应 适应证: 反复输血产生抗体引起输血反应的患者 连续2 次以上发热反应或非溶血性输血反应的患者 需要反复输血的病人 有可能施行骨髓移植的病人 免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人 剂量与用法: 剂量基本同RCC 不良反应:发热反应低于RCC 洗涤红细胞(WRC) 经3 ～6 次生理盐水洗涤后的红细胞悬液 适应证: 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和PNH患者 对血浆蛋白有过敏反应者 输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者 高钾血症、肝肾功能不全的贫血患者 洗涤的“O”型红细胞可输给任何ABO 血型患者 剂量与用法:基本同RCC。制备后最好在6h 内输注完毕, 不要超过24h 。 不良反应: 洗涤次数多则损伤和丧失红细胞亦多 冰冻红细胞 适应证: 制备昂贵费时, 特殊情况下使用: 稀有血型的人储存红细胞 对有红细胞同种抗体的人进行自身输血 对移植患者, 降低组织相容性抗原同种免疫作用 本制剂中白细胞含量少于5 % 剂量与用法:剂量同WRC 红细胞解冻后,须24h内输毕,不能再冻存 年轻红细胞 适应证:长期依赖输血治疗的患者,如 重型β- 地中海贫血 严重的再生障碍性贫血 剂量与用法:用量视病情而定 “高量”或“超高量”输注方案 治疗重症地中海贫血, 可以预后改善。 输注方法同常规输血,每次输注4 个单位,制备后12h 内输用,不宜保存。 血小板输注 临床治疗血小板减少性出血最有效的方法 目的：防止或制止出血 血小板种类 手工制备的PC(多采PC) : 优点:制备工艺简单, 成本低； 缺点：血小板含量低,需输注多个供者的PC ,反复输注血小板,约30 %～70 %患者出现同种免疫反应。 血细胞分离机单采血小板: 优点: 产量可控制,红、白细胞混入低,血小板含量高