手外伤患者的作业治疗.ppt

损伤后功能障碍 肿胀 疼痛 关节僵硬 营养障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 日常生活、工作能力障碍 * PIP关节背侧脱位 较常见PIP关节过伸畸形 “鹅颈”畸形 固定与矫形器的应用 固定PIP、DIP关节于屈曲位20°～30°约3周。 3～6周，矫形器限制PIP关节过伸，训练伤指DIP关节屈曲活动。 6周后，可自由屈伸训练DIP和PIP关节。 关节脱位的作业治疗 * 关节脱位的作业治疗 作业活动 健指主动运动 伤指DIP和PIP关节被动屈曲运动 伤指DIP和PIP关节主动活动 抓握训练 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练 PIP关节背侧脱位 * PIP关节侧方脱位 固定与矫形器的应用 固定PIP关节于屈曲位20°约2周。 3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。 5周后， PIP关节伸展活动。 如侧方PIP关节不稳，再固定3周。 关节脱位的作业治疗 * 关节脱位的作业治疗 作业活动 3～5天，健指可以进行主动运动。 3～5周，伤指与邻指可以进行PIP关节主动屈曲运动。 去除固定后，伤指PIP关节活动。 PIP关节侧方脱位 * PIP关节掌侧脱位 较少见 “纽孔”畸形 固定与矫形器的应用 PIP关节伸直位固定4～6周 间歇PIP关节过屈限制固定2周 作业活动 PIP关节屈伸训练 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练 关节脱位的作业治疗 * MP关节脱位 术后固定3周后进行MP关节伸展训练。 关节脱位的作业治疗 * 指间侧副韧带损伤 固定与矫形器的应用 伤指PIP关节15°～20°屈曲位固定2周 作业活动 PIP关节屈伸训练 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练 手术 韧带损伤的作业治疗 * MP关节侧副韧带损伤 固定与矫形器的应用 MP关节45°～50°屈曲位固定2～3周 作业活动 MP关节伸展活动 肌力训练，最后提高ADL及工作能力 韧带损伤的作业治疗 * 拇指MP关节侧副韧带损伤 固定与矫形器的应用 拇指MP关节屈曲位固定5～6周，固定最好包括腕关节 作业活动 拇指MP关节运动训练 逐渐增加肌力训练 最后提高ADL及工作能力 手术 韧带损伤的作业治疗 * 伸指肌腱修复术后 固定与矫形器的应用 5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30°～40°伸直位，MP和IP关节伸直位 5周开始，间歇固定 6周以后，去除矫形器 作业活动 伸指练习 全ROM训练 各条肌腱分别滑动训练 逐渐肌力训练 最后ADL及工作能力 肌腱损伤的作业治疗 * 屈指肌腱损伤 屈指肌腱五区 肌腱损伤的作业治疗 * 固定与矫形器的应用 1～5周，固定DIP、PIP关节20°～30°屈曲位，MP关节45°～50°屈曲位，受控制活动。 5周开始，间歇固定。 6周以后，去除矫形器。 作业活动 术后5周，间歇主动屈伸伤指关节。 6周后，逐渐强化ROM训练。 8周后，增强肌力。 12周后，高强度活动。 肌腱损伤的作业治疗 屈指肌腱损伤 * 断指再植后的作业治疗 固定与矫形器的应用 0～3周，固定植指DIP、PIP关节20°～30°屈曲位。 作业活动 3～6周，被动轻微活动植指。 6～12周，适量活动，增加肌腱滑动。 12周后，强化训练。 感觉重塑 * 重复性劳损的作业治疗 重复性劳损 （RSI） 又称为职业过劳综合征（occupational overuse syndrome，OOS）。 工作性上肢损伤（work related upper limb disorder，WRULD）。 是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。 * 发病的机制 肌群长时间收缩 不正确姿势 异常运动姿态 重复性肌肉损伤 重复性劳损的作业治疗 固定与矫形器的应用 严重损伤固定1周 1周后，间歇固定2～4周 作业活动 伸展性训练 最大ROM 改变工作和生活节奏 环境干预 * 手烧伤的作业治疗 手烧伤后表现 关节改变 皮肤和软组织改变 心理创伤 固定与矫形器的应用 1～3周，伸腕30°，MP关节屈曲70°～90°，PIP和DIP关节伸直位，拇对掌位 3周后，采用间歇固定2周 * 手烧伤的作业治疗 作业活动 早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。 固定去除后，训练主动活动，拇指对指练习。 逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。 感觉重塑 手术 * 水肿 体位摆放 手高过肘部 肘部高过肩关节 压力疗法 从肢体远端开始增加外界压力，促进淋巴和血液的回流。 局部手法 从肢体远端向近端 反复挤压 主动运动 主动运动可以有效控制水肿 并发症的处理 * 疤痕 矫形器 局部牵引 压力疗法 硅胶手套 物理因子治疗： 超声波 蜡疗 水疗 手法 并发症的处理 * 误用