产科医疗纠纷案例.ppt

案例37、子宫切除 孕妇因停经9+月，规律腹痛2+小时，于2006年10月28日5时50分入某乡镇医院住院待产。 查体：T：36.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。B超示：晚孕、单胎、头位。 诊断：足月妊娠临产，胎方位：L0A。8时零5分宫口开全，因“胎儿宫内窘迫”行会阴侧切术，8时零9分娩出一男婴，1分钟评6分，5分钟评10分。11月1日8时出院。 产妇因产后10天，阴道流血3天，加重10小时于2006年11月6日14时44分入某县医院住院治疗。 查体：T：37℃，P：90次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。诊断： 1、产后出血； 2、胎膜残留； 3、失血性贫血； 4、子宫破裂？ 11月7日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。15日9时出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对使用催产素引产指征掌握不严格，引产过程中观察不仔细，未发现宫缩过强，造成子宫不全破裂，且未能及时诊断处理，致子宫次全切除，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 产妇的子宫次全切除与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论 ： 本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 案例38、臂丛神经麻痹诊断不及时 孕妇因停经9+月下腹坠痛6+小时，于2006年11月12日9时50分入医方住院待产。 查体：T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。医学会专家鉴定 宫高36cm，腹围110cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23 cm，出口横径8.5cm，入口前后径18.5cm，宫口开大3cm。 诊断：足月妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素静滴，12时20分宫口开全，12时50分娩出一男婴，体重4350克，1分钟阿氏评9分，5分钟评10分。 第二天医方给患儿洗澡时，发现其右上臂不能活动，嘱其观察，等一周后复查，于当日办理出院手续。 一周后回医方复查，未明确诊断。于2006年11月21日入市医院住院治疗。诊断：右臂丛神经麻痹。对症治疗10天出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方在接生过程中无违规行为。患儿右侧臂丛神经麻痹是巨大儿经阴分娩的产科并发症。 但患儿出生后第二天，医方发现其右上臂不能活动，未及时诊断和治疗，存在医疗过失行为。 患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论 ：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。 案例39、臂丛神经损伤 孕妇因停经9+月，下腹坠痛伴阴道流水，于2006年12月20日8时入医方住院待产。 查体：T：36.6℃，P：80次/分， R：20次/分，BP：120/80mmHg， 宫高35cm，腹围105cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23cm，出口横径9cm入口前后径11cm。胎膜已破，头先露，宫口开大2cm。 彩超检查示：单胎、头位，双顶颈83mm，胎心率150次/分，单侧骨长70mm。 诊断：40周妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素静滴，滴速为10滴/分，安定10mg静推，654-2注射液10mg 肌注，11时20分宫口开全，肩难产，11时42分娩出一男婴，体重3400克， 外观无畸形，阿氏评分，1分钟评4分， 5分钟评10分。 检查右臂肌张力无，疑右臂丛神经损伤，建议转上级医院诊治。 于2006年12月20日15时40分入市医院住院治疗。 诊断：1、头皮血肿；2、右臂丛神经损伤。对症治疗后，于2006年12月29日10时出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：孕妇在进入产程中，医方无指征用安定、654-2注射液，用药不当，致宫缩乏力， 且未调整催产素的滴速，出现肩难产，处理措施不当，导致患儿右臂丛神经损伤，存在医疗过失行为。 患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有因果关系。 结论 ：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。 案例40、孕妇死亡 患者因停经2月余，于2007年3月10日入某社区卫生服务站治疗。 妇科检查：宫颈息肉。分泌物检查：RBC：（＋），球菌（＋＋）WBC（＋＋＋＋）。给予口服药物治疗。 处方：清热饮（黄连9g，黄芩6g，枝子9g，黄柏6g）代煎900ml，分9次服； 头孢氨苄甲氧苄啶2盒，2粒，tid，口服； 金刚藤片2盒，2克，tid，口服； 黄柏胶囊2盒，0.7克，tid，口服； 加味逍遥胶囊2盒。 3月14日9时，患者因身体不适再次入某社区卫生服务站就诊。 给予输液治疗，处方： 10%GS1000ml，维生 素C 2.0g，维生素B6 0.2g静滴完回家。 19时40分，因头晕、乏力5天，头疼呕吐半天，第三次入某社区卫生服务站治疗。 查体：P：70次/分，R：18次/分，颈强直，诊断：蛛网膜下腔出血？建议转上级医院。 患者于22时20