下肢深静脉血栓的护理.ppt

6、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，应立即通知医师紧急处理。 小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量 7、弹力袜和弹力绷带的应用　 压力的递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前，若已起床，则应重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。 下肢深静脉血栓的护理 赵暖 定义 下肢深静脉血栓，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE为PE最常见的类型，通常所称的PE即指PTE 。 PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态（白血病、癌症、糖尿病、高脂血症） 静脉血流滞缓 手术中麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，静脉流速减慢。术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 静脉壁的损伤 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起。 （激活内源、外源凝血途径） 分类及临床表现 根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型 1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 主要表现：小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 Homans征（霍曼氏征）：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Neuhof征（尼霍夫征）：嘱患者仰卧，自然屈膝，放松下肢，检查者用手压迫患者小腿腓肠肌，如有饱满紧韧感、硬结和压痛，为阳性。 2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。（以左侧多见，与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关）。 表现为：臀部以下肿胀，皮肤温度升高，深静脉走向压痛，可有静脉曲张。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展肿胀平面逐渐上升，也可以由中心型向下扩展。 表现为：患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（简便有效无创）首选 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” （直接显影） 螺旋CT静脉造影 治疗 手术治疗：静脉切开取栓。 药物治疗：只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。 介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗。 下腔静脉滤器置放。 静脉切开取栓 介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器：永久性、临时性、可回收滤器 低分子肝素钙皮下注射的注意事项 低分子肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用,由于其对血小板影响较小,故出血几率低。 不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，注在皮下脂肪层内。（腹壁皮下注射,因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收。 ） 肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏。临床上由于注射方法不正确,易引起疼痛，注射部位皮下出血，硬结，腹壁血肿 。 注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。 皮下注射方法 一、注射部位 　　注射部位为脐部 U状区域,轮换注射部位在脐上下5 cm、左右10 cm(脐周1 cm以外)范围内,两次注射点间隔2cm以上,避开瘢痕、硬结、破损处。可以使药液充分吸收，防止发生累积。 二、排气方法 　　注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。1ml一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07 mL～0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 mL注射器和针头吸尽安瓶内