中医诊断学第五章脏腑辨证(六脏腑兼证)45.ppt

第六节　脏腑兼证辨证 概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证 机理： 　各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过五行和气血经络来反映。如： 　 五脏之间的相互关系 心－肺：同居上焦，肺气助心行血 　　肝：心主血，肝藏血 　　脾：心火下温肾阳以暖脾 　　肾：水火相济，君相之火相助 肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 　　脾：肝主疏泄以助脾运化 　　肺：克与反克 五脏之间的相互关系 脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化　　　 之源 　　肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳 肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相　　　 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同　　　　 完成呼吸运动； （一）心肾不交证 概念：是水火既济失调所反映的证候 成因：思虑劳神太过 　　　久病肾阴亏耗 临床表现：肾亏　＋　心火 　肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五　　　　　 心烦热，潮热 　心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮 　舌脉－舌红，脉细数 （二）心脾两虚证 概念：是心血虚与脾气虚证同时出现 成因：思虑过度 　　　慢性失血，久病失养 临床表现：失眠证　＋　气血虚证 　失眠－浅睡眠，易醒 　气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱 　心－心悸；　脾－腹胀便溏 （三）心肝血虚证 概念：是心肝两藏血虚所表现的证候 成因：思虑劳神，暗耗心血 　　　失血过多，心肝失养 临床表现：血虚证　＋　心肝失养 　血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡 　心－心悸怔忡，失眠多梦 　肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木 　舌脉－舌淡苔白，脉细 （四）心肾阳虚证 概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候 成因：心阳虚衰，久病及肾 　　　肾阳虚衰，水气凌心 临床表现：阴水证　＋　心衰 　心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫 　阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利 　舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细 （五）心肺气虚证 概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因：久病咳喘，耗伤心肺之气 　　　年高体弱，精气渐损 临床表现：气虚证　＋　心肺功能减弱 　心－心悸，胸闷气短，动则尤甚 　肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀 　舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代 （六）脾肺气虚证 概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因：久病咳喘，肺虚及脾 　　　脾气虚弱，土不生金 临床表现：气虚证　＋　脾肺虚 　气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华 　脾－食欲不振，腹胀便溏 　肺－咳喘无力，痰液清稀 　舌脉－舌淡苔白，脉缓弱 （七）脾肾阳虚证 概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候 成因：肾阳虚不能温养脾阳 　　　久泻久痢，脾病及肾 临床表现：阳虚证　＋　脾肾虚症状 　阳虚－形寒肢冷，面色恍白 　脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 　肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 　舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 （八）肺肾阴虚证 概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴 　　　房劳过度，肾阴亏耗 临床表现：阴虚证　＋　肺肾虚 　阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗 　肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬 　肾－腰膝酸软，男子遗精 　舌脉－舌红少苔，脉细数 （九）肾阴虚证 概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：温热病后期伤阴 　　　久病耗伤精血 临床表现：阴虚证　＋　肝肾症状 　阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥 　肝－胁肋灼痛，头晕目眩 　肾－腰膝酸软，耳鸣健忘 　舌脉－舌红少苔，脉细数 （十）肝脾不调证 概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候 成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾 临床表现：大腹气滞证　＋　肝郁证 　大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减 　肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 　舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数 （十一）肝胃不和证 概念：是肝气犯胃所引起的证候 成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现：胃气滞证　＋　肝郁证 　胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂 　肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 　舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数 （十二）肝火犯肺证 概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候 成因：气郁化火 　　　表邪入里，邪居少阳 临床表现：实火证　＋　肺肝症状 　实火－面红目赤，烦热口苦 　肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血 　肝－胸胁灼痛，急燥易怒 　舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数 附：病案分析 1、蒋某，女，38岁 　　胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。 　　舌质红，苔黄腻，脉象滑数； 辨证： 病案2 　孙某，男，28岁 　　　腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行4－5