中国糖尿病医学营养治疗指南.pptx

中国糖尿病医学营养治疗指南; 医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常 重要的作用。同时MNT也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分, MNT应该贯穿于糖尿病预防的所有 阶段。 ;1. MNT的目标：;4.提高生活质量，改善整体健康水平。 5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满其在特定时期的营养需求。 6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。; ;二、营养素的推荐;背景;证据;背景： 根据膳食营养素参考摄入量（DRIs）的推荐， 可接受的蛋白质摄入量范围为占能量摄入1 0%-35%。而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占能量摄入的10%-15% 。 优质蛋白来源的定义是，PD-CAAS（经蛋白质消化率校正的氨基酸评分）评分高且能够提供9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆。不属于优质蛋白的食物来源包括：谷物类、坚果和蔬菜、水果。;证据： 糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20%。在健康人和2型糖尿病患者中开展的大量研究表明，食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响血糖水平，但会导致血清胰岛素反应性升高。在糖尿病患者中开展的小规模、短期研究显示，蛋白质含量20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感。不过，目 前尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力。蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。研究发现，乳清蛋白具有降低超重者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险。;3.脂肪;5.脂肪;背景：碳水化合物对血糖水平与胰岛素分泌具有重要影响。因此，合理摄取碳水化合物成为影响糖尿病患者病程进展的重要内容之一。;证据： 中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低。但是，在接受减重治疗的肥胖糖尿病患者中，有两项随机对照试验发现，摄入低碳水化合物饮食的受试者与摄入低脂饮食的受试者相比，6个月后可减轻更多的体重，1年后的体重减轻幅度组间则无明显差异。同时可见低碳水化合物饮食组，血清甘油三酯和HDL-C的变化较常规碳水化合物膳食组更令人满意。最近的一项Meta-分析显示，低碳水化合物饮食与低脂饮食相比，6个月后甘油三酯和HDL-C的改善幅度更大；不过，低碳水化合物组的LDL-C显著升高。因此，有必要开展进一步研究，以明确低碳水化合物饮食的长期有效性和安全性。同时，由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。;除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有影响。食物血糖指数（GI）可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。定义为进食恒量的某种碳水化合物类食物后（通常为1份50g碳水化合物的食物），2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅。低血糖指数食物包括燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。欧洲糖尿病营养研究专家组以及WHO均推荐低GI食物。一项随机对照研究结果显示，低血糖指数饮食可降低糖尿病患者的血糖，但其他临床试验则没有证实这种作用。此外，不同个体对碳水化合物食物的反应也有所不同。最近一项对糖尿病患者食物血糖指数临床试验的Meta-分析显示，与高血糖指数饮食相比，低血糖指数饮食可使HbA1c下降0.4%。一项随机对照研究显示，对于新诊断的糖尿病患者，与传统营养教育相比，以低GI为主要内容的营养教育，有助于减少他们的脂肪摄入量，血糖水平控制更佳。流行病学资料也显示，低GI饮食与2型糖尿病的发病风险降低相关。 ;临床研究表明，蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，因此，不必因为担心蔗糖会加重高血糖，而绝对禁止糖尿病患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物。在制定和实施饮食计划时，也可用其它碳水化合物食物替代蔗糖。此外，仍需要考虑伴随蔗糖同时摄入的其他营养素（例如脂肪）的入量，应注意避免过多的能量摄入。在糖尿病患者中，用果糖代替饮食中的蔗糖或淀粉，也可降低餐后血糖反应。但需要指出，由于过量果糖不利于血脂代谢，因此不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂。目前尚