中心静脉穿刺置管术.pptx

中心静脉置管操作与护理;一、适应症;3.下列静脉通路 a.有创血流动力学监测 b.持续肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换 c.颈静脉窦血氧饱和度检测 d.颈静脉起搏 4.复苏 ;二、管理方案;2.凝血异常患者： ;3.技术要求： a.清醒患者需进行局部麻醉 b.插管时严格无菌操作 c.仅可采用Sldinger法 d.所有中心静脉插管均应固定 e.敷料：非密闭性敷料 f.用肝素盐水冲洗所有管腔 g.使用中心静脉导管前应照CXR（颈内静 脉及锁骨下静脉）;中心静脉插管后的CXR;CXR显示导管位置正确, 尖端位于腔静脉—心房交界处;CXR显示导管尖端位于颈动脉， 注意这是锁骨下静脉插管;穿刺置管途径;操作方法;锁骨下路;股静脉解剖位置;操作方法;操作方法;;4.维护： a.静脉输液器每天更换一次 b.穿刺部位每日常规消毒，更换敷料 c.每日检查插管部位有无感染迹象 d.出现谢列情况时需更换导管 （1）全身感染表现 i.新出现的不能解释的发热 ii.不能解释的血WBC增高 iii.器官功能恶化 iiii.外周静脉血培养分离可能致病菌（表皮葡萄球菌、念珠菌属等） （2）局部感染的证据：插管部位炎症或脓性分泌物 ; 不提倡经导丝更换中心静脉导管。在下列情况下，经与主治医协商后，可经导丝更换导管： i.新留置的导管出现机械问题（打结、渗漏） ii.中心静脉通路有限或困难（烧伤等）;三、维持管腔通畅;2.三腔导管封管方法： a.封管频率：2次/周 b.封管药物：肝素钠12500U， 入0.9%NS2ml c.封管步骤： i.空注射器抽出回血 ii.推入生理盐水约10ml iii.推入肝素盐水 红腔1.3ml 蓝腔1.4ml 细腔0.4ml iiii.拧紧肝素帽，避免空气进入;四、并发症;不同插管部位的比较;穿刺相关并发症;后期并发症;穿刺相关并发症;动脉穿刺;动脉穿刺;动脉穿刺的确认;动脉穿刺的确认;动脉穿刺;锁骨下静脉插管导致上腔静脉破裂, 导管进入纵隔. 导管必须与血管走行相平行;大血管或心脏破裂;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;穿刺相关并发症;导管位置错误;导管位置错误;如何避免锁骨下插管进入颈内静脉;如何避免锁骨下插管进入颈内静脉;穿刺相关并发症;穿刺并发症的预防;穿刺并发症的预防;;;后期并发症;后期并发症;插管并发症: 导管位置错误;Pinch off syndrome（修剪综合征）;穿刺入路皮肤表面坏死;导管打结;;插管并发症: 导管断裂;;困难插管的预测指标;插管并发症: 严重程度;Thank You !