抗凝药物你知道多少剖析.ppt

机械瓣膜置换术后对INR的要求 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣 INR比值 1.8-2.0 2.0-2.5 2.5-3.0 生物瓣膜置换术后INR的要求 抗凝6个月 INR维持在1.8-2.5之间 抗凝管理 抗凝管理 抗凝监测指标 观察要点 3 ICU常用药物种类 1 2 常用药物种类 1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令等 2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、波立维、欣维宁等 ICU常用促凝药物：维生素K1、鱼精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、 纤维蛋白原 ICU常用抗凝药物： 1、阻止纤维蛋白形成的药物 肝素类 （普通肝素、低分子肝素）  【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白 【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝 拮抗剂： 鱼精蛋白 1、阻止纤维蛋白形成的药物 普通肝素与低分子肝素区别： 普通肝素 ：1.作用于凝血酶和Xa因子，在体内外都有抗凝作用 2.与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度 低，抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测APTT 低分子肝素 ：仅保留抗凝血因子Xa的作用 生物利用度高，其抗凝活性可以预测，无需检测APTT 生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点 1、阻止纤维蛋白形成的药物 低分子肝素钙（速碧林）与低分子肝素钠（克赛）区别： 同是抗凝药, 只是一种含钙,一种含钠, 低分子肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性， 可克服低分子肝素钠皮下注射易致出血的不良反应! 1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病 率和死亡率，减少风心病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手 术等的静脉血栓发生率 2.心肌梗塞的辅助用药 1、阻止纤维蛋白形成的药物 香豆素类：华法令（片剂：3mg*100芬兰，2.5mg*60国产）  【药理作用】 间接作用的香豆素类口服抗凝药， 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用 【适应症】 【用法用量】 根据凝血指标来指导剂量 一般维持INR在2-3之间 拮抗剂：维生素K1 2、促进纤维蛋白溶解的药物 尿激酶（粉针剂：10万ū/瓶、5000ū/瓶） 【药理作用】 本品是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为一种高效的血栓溶解药 【适应症】 用于急性心肌梗塞、脑血栓形成和脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓等疾病 ICU常用导管堵塞溶栓 【注意事项】 冰箱冷藏，溶解后应立即使用，不宜存放 3、抗血小板药 硫酸氢氯吡格雷片（波立维，75mg/片） 【药理作用】 是ADP诱导的血小板聚集抑制剂 【适应症】 适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者 【用法用量】 推荐剂量为每天75mg 3、抗血小板药 欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液100ml:5mg:0.9g　） 【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】 与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。 ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行 3、抗血小板药 拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ） 拜阿司匹林 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性脑 缺血发作和脑梗塞 胃肠道副作用小 阿斯匹林 更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大 ICU常