抗生素在新生儿领域的合理应用剖析.ppt

血药浓度 时间 血药浓度-时间曲线 （2）肌注给药 肌肉少，肌层薄，易注入皮下 低体温，末梢灌注不足，吸收不足 药物对肌注局部损伤 药物在肌注局部沉淀 无菌性脓肿 VLBWI罕用肌注 尤应避免长期肌注 （3）静脉给药 最能保证有效血药浓度 是首选的给药途径 加药于靠近注入部位的管道 用小注射器接带针头的细管 注完后用少许液体冲注1次 多抽吸少许药液充满注射器 前端的死腔 以保证给药剂量的准确 2、药物的分布 与下列因素有关 器官的血流量 体液和组织的成份 体液和组织的pH值 药物理化性质 与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度 足月儿含水量约75% VLBWI含水量约90% 水溶性药物分布容积较大 按Kg体重给同样剂量，血药浓度较低 足月儿含脂肪约15% VLBWI含脂肪约0.1%~0.5% 脂溶性药物分布容积较小 脑组织脂肪含量少 影响中枢N系药物的作用 * * 抗生素在新生儿领域的合理应用 陈自励 ?新生儿不是成人和儿童的缩影 ?药动学、药效学、毒理学不同于成 人和儿童 ?不是所有抗生素都能用于新生儿 ?剂量和用法有其特殊性 ?本文重点叙述其合理应用 ?应用原则 ?禁用品种 ?国际上应用概况 ?临床选用 ?合理联用 ?预防应用指征 1、抗生素的应用原则 ?防治均应有明确的指征 ?只用1种 联用：病原未明，难以控制， 混合感染 ?在病原体培养和药敏的基础上选用 ?高效、低毒、价廉、方便 ?据药动学确定剂量、途径和间隔 ?严重感染静脉给药，定量稀释，定时 输入 ?新抗生素：成人?儿童?新生儿 ?结合当地病原体及耐药情况，选用1 种作用 于G+球菌加1种作用于G-杆 菌 或1种广谱 ?据培养结果和病情变化调整 ?勿与其他抗生素或药物混合 2、新生儿期禁用抗生素 ?磺胺类（SMZ Co例外） ?四环素类 ?多粘菌素类 ?硝基呋喃类 ?耳毒性较大的氨基糖甙类 ?第1、2代喹诺酮类 ?其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等 ?缺乏新生儿药动学资料的新抗生素不宜使用 3、国际上抗生素在新生儿医学领域的应用概况 ?第一线抗生素 青霉素类 耳毒性较轻的氨基糖甙类 ?第二线抗生素 其它抗生素 ?青霉素类 *青霉素G钠： G+球菌、破伤风杆菌、螺旋体 *耐酶青霉素：新青I、II、III，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 *羧苄西林、替卡西林、特美丁： 绿脓假单胞菌 *氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁 广谱，肠球菌、李司忒菌 *脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林 广谱青霉素，对G+球菌不及青霉素 ?氨基糖甙类 *庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星： 对G-杆菌具有良好的杀菌作用 注意剂量、用法、疗程 常规监测血药浓度 研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种 ?头孢菌素类 *第一代： 首选头孢唑啉：主要作用于G+球菌 次选头孢拉定、头孢噻吩 口服：头孢氨苄 *第二代： 首选头孢呋辛：广谱，对G+和G-球菌作用相当 次选头孢羟唑 口服：头孢克洛、头孢羟氨苄 ?头孢菌素类 *第三代： 首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮 头孢三嗪易穿透血脑屏障 头孢他定对绿脓假单胞菌作用强 *第四代： 对G+球菌作用增强，高度耐酶 头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢利定 与青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏 ?大环内酯类 *第一代：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用于对青霉素过敏或耐药 *第二代： 正副作用均减弱，新生儿罕用 *第三代： 阿齐霉素、乙酰麦迪霉素 支原体、衣原体、脲原体、弓形体、立克次体感染首选 ?氟喹诺酮类 广谱、高效、正作用增强，副作用减轻 应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药