抗结核药物的不良反应剖析.ppt

 抗结核药物的不良反应 和处理原则 中国疾病预防控制中心 结核病预防控制中心 前言 目的和意义：通过了解抗结核药物的不良反应和处理原则，使之在全面推行DOTS策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗中的不良反应的发生和发展，达到规律用药，完成疗程，降低药物不良反应对人体的影响。 概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂量时发生的有害反应，称为药物的不良反应 药物不良反应的类型 （一）毒性反应：指药物引起机体的生理生化机能异常和组织结构的病理改变 急性中毒：用药后马上出现 慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生 原因：药物剂量过大、病人耐受性差（积蓄中毒），严重性随药物的剂量加大而增强 主要防治措施：剂量控制、调节用药时间间隔和个体化用药 药物不良反应的类型 （二）副作用：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用 大多数药物同时具有几种药理作用，但用于治疗作用的往往只是其中的一、两种 副作用一般较毒性反应危害小 主要防治措施：调整剂量或合并用药 药物不良反应的类型 （三）继发性反应：是继发于治疗作用后的不良后果，也称为治疗矛盾 结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、肺部阴影增多等） 抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染 药物不良反应的类型 （四）过敏反应：有些药物有抗原或半抗原性，可引起过敏反应或变态反应 过敏反应的发生率低，但可以致命：SM、RFP 过敏反应因类型不同表现不一 过敏反应有共同特点 药物不良反应的类型 过敏反应的共同特点： 有致敏过程，即再次接触时才能发生 血液内有抗体（致敏因子），皮试阳性 症状符合过敏反应的特点：发热、皮疹、过敏性休克等 与药物剂量无关或关系较小 药物不良反应的类型 （五）特异质反应：用药后发生与药物作用完全无关的反应，是一种特异质反应 与个体生化机制有关，往往是由遗传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生毒性反应。 药物不良反应的类型 （六）其他少见反应： 致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利福平类药物被认为影响胎儿发育，致畸作用一般在3个月内易发生 致癌作用：氯酶素 依赖性、成瘾性：激素、吗啡等 主要抗结核药物的不良反应 （一）异烟肼（INH） 肝损害 末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐 皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏 内分泌失调 主要抗结核药物的不良反应 （二）利福平（RFP） 肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸 胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛 过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克 主要抗结核药物的不良反应 （三）乙胺丁醇（EMB） 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差 偶见皮疹、关节痛、肝损害 周围神经炎 消化道反应 主要抗结核药物的不良反应 （ 四）吡嗪酰胺（PZA） 肝损害 胃肠反应：厌食、恶心、呕吐 高尿酸血症： 痛风样关节炎 过敏：发热、皮疹、光过敏 主要抗结核药物的不良反应 （五）链霉素（SM） 前庭毒性：眩晕、共济失调 耳毒性：耳鸣、耳聋 肾损害、再障、粒细胞缺乏 过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎 组合药物剂量、用法与副作用 50Kg 体重 ≥50Kg 强化期— 继续期  初治—复治 组合药物不良反应发生特点 使用统一的化疗方案和剂量 化疗方案中强化期药物种类多，继续期少 病人没有特殊的住院治疗和护理 没有常规的使用抗副作用的辅助用药 其他：休息、营养、个体差异等 抗结核药物的不良反应分类 按发生的严重程度可分为轻、中、重 按发生频率可分为常见、不常见、罕见 按反应性质和器官系统进行分类 抗结核药物的不良反应 胃肠道副作用 抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。少数因反应严重而停药。停药率大约在3.5%。发生频率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见为EMB、INH 抗结核药物的不良反应 肝损害 发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害较多的药物有RFP、INH、PZA 抗结核药物的不良反应 关节不良反应 表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。一般为PZA引起，EB也可